体外碎石和输尿管镜取石(体外冲击波碎石)

泌尿系结石作为一种全球性的疾病,其人群患病率为1%-5%左右(南方人发病率高于北方)。泌尿系结石的常见发病年龄为30-40岁,男女发病比率为3:1,其中25%的患者需要住院治疗。结石成因非常复杂,近年来,我国泌尿系结石的发病率有逐年增加趋势。

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泌尿系结石,好发于肾脏、输尿管和膀胱等位置

同时,根据临床研究和统计显示,泌尿系结石治疗后易复发,10年复发率高达50%。截止目前,虽然外科治疗已取得了巨大进展,但其发病率和复发率居高不下,尤其是上尿路结石的发病仍有继续升高的趋势。

因此,结石病的治疗就显得尤为关键,综合来看,能够达到外科诊疗三大宗旨:最有效治疗疾病,最大可能保留器官功能、最大成都减少创伤,以“微创”甚至是“无创”达到取石目的的技术,是值得研究和推广的。


现在先来看看,几十年来泌尿系结石诊疗技术的发展:

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结石“3大技术”对比

“保守”排石:诸如中医排石,中医称为“石淋”或“沙淋”,通过用金钱草、石韦等促进顺尿管蠕动、利尿排尿等,中医排石技术针对部分小结石,沿用至今,是西医排石的辅助治疗手段。

“开腹”取石:在腰背部取10—15cm切口取结石,并且要切开肾脏,创伤大、出血多、恢复周期长,开腹取石由于创伤和风险都比较大,已经很少使用。

“隔肉”打石:即体外冲击波碎石,在上世纪90年代这种技术较为常用,它是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外。

“打洞”取石:即经皮肾镜碎石取石,在上世纪末 ,这种技术是治疗泌尿结石治疗主流技术,一般是在腹部或者腰背部取0.5CM小切口,用激光把结石击碎并取出,创伤小、痛苦少,取石净,适应症广。

“无创”取石:即输尿管软镜技术,是21实际泌尿结石诊疗前沿技术,这种技术是经过人体自然腔道—尿道进入输尿管、膀胱,再插进输尿管,最后可到达肾盂;配合钬激光、取石网篮碎石、取石,基本没有创伤,实现无创取石。

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结石治疗技术的伤口大小对比

了解了以上这些“取石”技术,下面我们重点来分析这2种结石治疗技术:体外冲击波碎石和输尿管软镜取石。


先来看看体外冲击波碎石(ESWL)

体外冲击波碎石是治疗尿路结石的有效、微创方法,具有创伤小、恢复快、费用低的优点,受广大患者的青睐。但并非适用于所有的结石病人,因治疗不当导致肾损伤、菌血症甚至死亡者时有发生应予重视。

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体外冲击波碎石有多种,比如说水囊式的和电磁式的

第一部分:让我们来看看,体外碎石的适应症和禁忌症:

适应症如下:

  • 肾结石:单个肾结石≤2cm;肾下盏结石≤1cm;安置双J管(避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管)
  • 输尿管结石:输尿管结石<1cm,中上段
  • 膀胱结石:膀胱结石,拒绝手术或病情不允许手术,效果明显不如手术
  • 尿道结石:不推荐体外碎石

禁忌症如下:

  • 严重心血管疾患、肾功能不全;
  • 妊娠期、凝血机制异常;
  • 戴有心脏起搏器、结石远端尿路器质性梗阻;
  • 尿路感染活动期、巨大复杂结石;
  • 严重肾积水肾脏皮质萎缩。
  • 年龄较大、患有高血压高血糖禁忌使用;

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体外碎石适应症和禁忌症

第二部分:体外碎石有哪些应用误区呢?

1、体外碎石做过了,结石就没有了?

不一定,虽然做了,但不是直接把结石从体内“赶跑”了,而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石(碎石颗粒),这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位,或可能从梗阻位置移至非梗阻位置,术后需配合辅助排石方法,才有可能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。

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体外冲击波碎石术

2、B超检查有结石,就做体外碎石

单凭一张B超单就敢给患者碎石,这是不对的。还要做造影、CT,看看尿路是否有狭窄、梗阻等,这些检查费是不能省的。因为碎掉的结石最终要通过尿路排出来,如果有狭窄、梗阻,即便碎了结石也下不来,造成肾积水,久而久之会损害肾功能。

体外碎石非适用于所有的结石病人,因治疗不当导致肾损伤、菌血症甚至死亡者时有发生应予重视。

3、1次2次3次没排出,可以一直震到排出来

实际上,体外碎石原理是物理碎石,一般正常人,有指症且不属于禁忌症范围内的,接受体外碎石不得超过3次,且每次的间隔不少于2周。体外碎石,会对肾功能有一定损伤,多于3次碎石可能造成肾萎缩。

第三部分:体外碎石不能乱做

  • 结石<2CM,经过系统检查,无明显禁忌症,符合体外碎石指症的,推荐使用体外碎石。
  • 不得超过3次,间隔不少于2周。
  • 关爱肾脏健康,盲目碎石,对肾脏的伤害远远大于结石对你的伤害。

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总结:

通过适应症和禁忌症的分析,可以发现不能单纯以结石大小决定治疗方案,部分患者存在结石小,位置特殊(下盏结石、肾盏结石)、碎石效果不佳,患者特殊体质(肥胖、畸形)等情况的,就不能通过体外冲击波碎石,而应该改行微创手术治疗。所以,最合适的结石手术方式应该根据患者结石大小、位置、数量、肾功能和全身状况及代谢、梗阻及程度的差异,具体分析,选择最佳的手术治疗方式。


现在让我们来看看输尿管软镜取石技术:

输尿管软镜无创结石技术,由于可以经人体自然腔道尿道进入人体,不开刀、不打洞,安全度高,损伤极小(基本不损伤),所以被号称是全球泌尿结石诊疗“王牌技术”,这种技术针对小于2.5cm的肾结石和输尿管上端结石都可以轻松搞定,采用这种结石技术的病人一般只需要住院1-3天,即可出院。

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第一部分:输尿管软镜技术的优点:

  • 尿道→膀胱→输尿管→肾脏(肾盂),集合摄像头视频系统、冲洗系统、钬激光、取石网篮等设备技术
  • 无创伤、痛苦小、恢复快、体表不留疤等优势,适用于2公分肾结石、输尿管上段结石等
  • 输尿管软镜具有视野清晰、镜头灵活可弯曲,取石干净,治疗周期短等优点。
  • 目前治疗肾、输尿管结石最先进损伤最小的手术方式。

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第二部分:软镜技术技术的适应症:

  • 肾结石(积水少或无积水)
  • 输尿管上段较大结石;
  • 体外碎石失败者、经皮肾镜手术残留结石等患者;
  • 大龄结石患者(耐受)

第三部分:输尿管软镜技术的知识盲点科普:

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取石“网”配合软镜套取石头

1、软镜技术开展“少”?

作为当今泌尿结石治疗最先进、最顶级的“王牌技术”,目前仅在一二线三甲医院重点泌尿外科开展。

设备昂贵:一条软镜价格60万左右=1辆宝马5系

容易损坏:一般情况下,成熟的专家操作约40台手术后,软镜即需大修(新手操作1次少不慎即需维修);

保养成本:“软镜4S店”维修报价4万以上/次

2、软镜技术手术费“贵”?

软镜使用成本高、技术人才缺乏,比其他术式稍贵(多花4K—5K)。然而,软镜技术相比较其他术式,技术更进一步:

1、腹部不打“洞”,0创伤;

2、肾脏不打“孔”,更安全;

3、术后当天可下床活动;

4、一般情况下,第二天便可出院。

3、软镜技术安全吗?

注释:目前在国内重点泌尿外科医院,已经成熟推广应用,并得到业界和患者的认可。是泌尿结石技术未来发展方向,通常情况下,结石手术采取腰硬联合方式的,那么手术过程中患者处于清醒状态,可以自己观看碎石、取石手术过程。

总结:

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根据英国牛津大学医院泌尿科Heers医生统计研究文章,可以发现:体外碎石手术量在近5年来一直保持相对稳定状态,甚至2013—2014年有下滑趋势。而采用输尿管镜设备用来治疗结石的患者数量在不断增长,5年增长率高达103%。由此说明:外科微创干预(经皮肾镜、输尿管镜)将会在未来三年内取代体外冲击波碎石术。

同时,输尿管软镜技术由于设备先进,达到外科诊疗三大宗旨:最有效治疗疾病,最大可能保留器官功能、最大成都减少创伤,同时能够以“微创”甚至是“无创”达到取石目的,所以是值得研究和推广的。#青云计划#




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