心脏康复十问十答（居家心脏康复做好七个管理）

来源：【生命时报】

浙江省人民医院康复医学科主任 叶祥明 □浙江省人民医院望江山院区意识障碍康复病区主治医师 曾雅琴

心脏康复指心脏病人在用药、手术治疗后，通过一系列干预措施，使自己尽量恢复到发病前的工作、生活能力，回归正常生活。不过，受交通、时间、身体不便等因素的影响，不少患者很难坚持到医院进行心脏康复，只能选择居家康复。《中国循环杂志》近日发表的《中国心血管疾病患者居家康复专家共识》建议，患者在家做好运动、营养、睡眠、心理、体重、戒烟、药物依从七个方面的管理，就可以很好地改善心脏功能，延缓动脉硬化进展，控制血糖和血脂。

运动管理。居家心脏康复早期（5~6周），在确保安全的前提下，可遵医嘱从低水平训练做起，使体力逐步恢复到患病前状态。康复项目可选择散步、太极拳、园艺或在临近区域内购物等，运动时间为每次≥30分钟，每周3~7次，运动强度应控制在心率为110~130次/分钟，稍微感觉有点疲劳即可，注意循序渐进。心脏康复后期，可做些有氧运动，如步行、爬山、游泳、跑步、骑自行车、跳绳等，但要避免竞技性运动。每次运动都包括准备活动、训练活动和结束活动三部分，同时只在感觉良好时运动，感冒或发热后，要在症状和体征消失两天以上才能恢复运动。运动时，注意周围环境对运动反应的影响，天气寒冷、炎热时要相对降低运动量和强度，穿着宽松、舒适、透气的衣服和鞋袜。做上坡运动时，要减慢速度，饭后不做剧烈运动。另外，要根据个人能力，定期调整运动方案，避免过度训练。药物治疗改变时，也要调整运动方案。运动前应进行体检，运动中若出现无力、气短、关节痛、背痛，或胸、臂、颈、下颌有酸痛感、紧缩感、胀痛感，应立即停止运动，及时就医。

营养管理。居家心脏康复患者至少每3个月请医生评估一次营养状态，适时调整营养干预方案。每天的饮食要包括：至少1个鸡蛋、150毫升乳制品、30~50克豆类、瘦肉、75~100克鱼类、500克蔬菜（深绿色和十字花科蔬菜各一半）、200~250克水果、300~400克五谷杂粮和薯类，适量搭配两三种坚果，盐摄入量少于6克，油20~30克。

睡眠管理。存在睡眠呼吸暂停综合征的心血管病患者，可通过减肥、控制饮食、适当运动、戒酒戒烟来减轻症状，必要时可佩戴睡眠呼吸机。长期失眠者可通过心理治疗或助眠药物改善睡眠，调整生活习惯也有助提高睡眠质量，比如睡前1~2小时将室内灯光调暗，不要看情节跌宕起伏的电视节目，不要将手机带入卧室，白天多运动等。

心理管理。居家心脏康复患者可利用互联网、短信、电话等，获得心理健康服务。学习压力管理，调整节奏，提高自我效能，并定期接受随访。

体重管理。心血管病患者应将体重指数和腰围控制在合理范围内，居家心脏康复期间，每天都要监测体重，日常饮食要注意种类丰富，饮食有节、有规律，少吃高脂、高盐、高糖食物，选择合适的有氧运动。超重和腹型肥胖者，建议每次就诊时测量体重，以便医生给出持续的减肥策略。

戒烟管理。心血管病患者自己签订一份戒烟承诺书，并获得家属的支持与鼓励。通过多喝水、嚼口香糖、参加团体戒烟活动、适当运动、用有意义的事转移注意力、去“禁烟场所”（如电影院、图书馆）等方法帮助戒烟，必要时可使用戒烟药。

药物依从性管理。居家心脏康复期间，要按时、按量服药，严禁自行减量或停药，若血压、心率等出现异常情况，要及时联系主治医师。

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