肩膀疼痛怎么确定是肩周炎（肩膀痛的真凶）

随着科技的进步，现在许多工作都需要在电脑上完成，自然需要长时间久坐。然而，这样很容易让我们患上“职业病”，肩膀疼痛就是比较典型的现象。

然而，很多人只要肩膀疼痛，下意识地会认为是肩周炎或过度劳累引起的。其实不然，肩膀疼痛是多种疾病的早期症状，除了肩关节病变外，其他部位疾病也有可能造成肩膀疼痛。

一、肩膀疼痛、不敢吹风，可能是肩周炎在作怪

许多50岁以上的中老年人在日常生活中会感到肩膀疼痛、怕冷，甚至在炎热的夏天也不敢吹风。这就是我们老百姓俗称的五十肩，也叫露风肩，临床上称为肩周炎。

肩周炎是一种肩关节周围软组织的炎症性疾病，其周围的肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑囊粘连，进而导致的肩关节的活动受限。

首先，我们先来了解一下肩周炎的病因是什么。 肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。在其周围，分布着很多肌肉、肌腱和韧带，这些组织和关节相互协调作用，保证了其正常运动。

但是，肩关节的关节囊较松驰。因此，主要靠其周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持其稳定性。

而肩周炎大多会发生在50岁以上中老年人，该部分人群体内软组织退行性病变，例如肌腱。肌腱本身的血供较差，在发生退行性病变后，对各种外力的承受能力减弱。

并且，肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到磨擦挤压，故易发生慢性劳损。因此，相对于青壮年来说，中老年人就更加容易患肩周炎。 此外，部分人由于职业的原因，会经常使用腕和手指，而肩部和颈部却几乎不运动，肌肉处于僵硬状态。长期以往，就容易导致腕源性肩周炎。

肩膀不仅会因为长久不用诱发肩周炎，不良的姿势同样也会引发肩部问题。比如，许多人在坐下或者走路时，喜欢弓背耸肩、直不起腰，这会使背部肌肉的负担加重，还会使肌肉的承受力分布不对称。

长时间维持这种错误的姿势，将使局部肌张力增加，出现慢性劳损和炎症。值得注意的是，即使姿势正常，长时间保持一个姿势不动，也会使颈、肩、背的部分肌肉过度紧张，同样会造成肌肉劳损，诱发肩周炎。 除了这些外部的因素之外，人体内心、肺、胆道疾病会引发的肩部牵涉痛。体内的原发病长期不愈会使使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，之后就会演变成肩周炎。

以上的这些因素，都在潜移默化中影响着我们的肩膀，那么肩周炎患者有什么表现呢？

肩周炎最主要的表现就是疼痛。在发病初期，患者会感觉肩部有阵发性疼痛，随着病情进展，疼痛会逐渐加剧呈钝痛或刀割样痛且疼痛可持续性。

除了疼痛会随病程逐渐加重以外，其他情况也会有加重的趋势。比如，患者在气候变化或劳累后常常会感觉到肩膀疼痛加重，甚至脖颈部也有痛感。

不仅如此，肩周炎引起的疼痛还有明显的昼夜之分。夜晚的气温会比白天要低，当温度下降后，低温可引起肌肉组织和小血管收缩，血液循环就会变慢。从而组织的代谢也会减慢，产生较多的代谢产物，如乳酸、致痛物质。

这些物质聚集到肩膀，会使肌肉组织受刺激而发生痉挛，进而引起疼痛加剧。 因此，多数肩周炎患者在夜间睡觉时，会感觉到疼痛比白天更加严重，严重影响睡眠。与此同时，患者的肩关节对温度过于敏感，就会害怕肩关节受风、怕冷。

除了自发性的疼痛之外，患者也会有压痛。常见的压痛点有肱二头肌、肩峰下滑脑、冈上肌附着点等处。患者在用力压以上这些部位时，会有明显的疼痛感。

特别需要注意的是，肩膀周围组织肌肉长期不进行活动，晚期可能会导致废用性肌萎缩。

因为肩膀有剧烈的疼痛感，在日常生活给患者带来许多不便。比较多见的是患者不能进行胳膊的外伸和内旋等动作，严重的甚至会影响到肘关节功能，导致患者不能屈肘摸肩。 肩膀疼痛，大家下意识地认为是肩周炎，事实真的是这样吗？其实，并不是只有肩周炎才会引起肩膀的疼痛和活动受限。那么除了肩周炎，引起肩膀疼痛的原因还有哪些？

二、肩膀痛，或许是这4种疾病发出的“求救”信号

1、肝癌

虽然肝脏上没有痛觉神经，但是，当肝脏发生癌变后，肿块可压迫或牵拉肝包膜。随着癌症的进一步发展，可侵犯右侧膈肌、腹膜或压迫神经丛，从而引起右肩膀有特征性的放射性疼痛。

除了向周围组织直接侵犯之外，肝癌发展到浸润期或转移期后，癌细胞可跟随血液循环和淋巴液循环到骨骼，容易诱发病理性骨折，同样也会引起右肩膀疼痛。

有肝癌家族史的人群之外，乙肝、脂肪肝、肝硬化、酒精肝的患者也是肝癌的好发人群。并且，有长时间大量用药、酗酒、经常吃发霉变质食物经历的人也容易患肝癌。

对于以上的这些好发人群来说，如果近期感觉到右侧肩膀有不明原因疼痛，即使改变睡觉体位和减少劳动量时疼痛程度可以缓解，也依旧需警惕肝癌的发生。

建议去医院进行肝脏B超和甲胎蛋白的检查，必要时也可按需做肝穿刺来诊断肝癌。

2、肺癌

肺癌也会使肩膀产生疼痛，人体胸腔为一个倒置的椎体形状，表现为上半部分比较狭窄，下半部分空间宽。

肺上沟癌因为其发生在肺部尖端而得名，其疼痛可跟随体位发生变化而变化，但是痛感并不会消失。

当癌病灶持续生长侵犯到胸膜时，就会压迫臂丛神经，进而引起上肢有放射性疼痛。例如，患者如果是左侧肺部患病，那么疼痛就会放射到左侧肩膀，反之亦然。 随着肺癌进一步发展，癌细胞可跟随淋巴转移到远处的淋巴结，使得远处淋巴结肿大。肿大的淋巴结压迫到臂丛神经，就会引起肩膀疼痛。

不仅如此，在肺癌的扩散过程中也会发生骨转移，这同样也会引起肩膀、腰部和背部的疼痛。 3、胰腺癌

与肺癌相似，胰腺癌也会因为癌病变已侵犯腹膜、压迫腹膜神经丛或骨转移的发生使得腰部和肩膀以及背部疼痛。

随着病情进一步发展，会先出现消化道症状，比如讨厌油腻食物、饭后不明原因腹胀、消化不良、腹泻等。

因此，当出现疼痛时，病情很可能已经达到了中晚期，应该尽快就医。

4、肩袖损伤

提到肩袖，很多人会觉得很陌生，但是肩袖损伤却是最常和肩周炎混淆的一种疾病，好发人群也是在50岁左右的中老年人。 肩袖是肩关节周围肌肉的肌腱组织，比如肩胛下肌肌腱等。上文提到过，肩关节的稳定就全靠周围软组织的牵拉，这其中就包括肩袖。

在维持肩关节的稳定性的基础上，帮助人们完成高举手臂等动作。 而肩袖损伤，简单来说就是组成肩袖的几根肌腱发生部分或者完全断裂。那么导致肩袖损伤的原因是什么呢？

对于中老年人来说，肩袖损伤基本是由慢性劳损或者软组织退变造成的。随着年龄的增长，人体的自然老化就会出现软组织的退化，就会比较容易引起肩袖损伤。

相较于后者，慢性劳损引起的肩袖损伤也更为常见。例如长期进行棒球、羽毛球等运动，会使肩关节长期反复处于极度外展的状态。当胳膊在前伸时，肱骨头就向前撞击肩峰进而引起肩胛下肌肌腱等损伤。

同样的道理，对于年轻人来说，当肩袖受到创伤，比如当人在跌倒时，手外展着地，肌腱可能因为肩关节突然或扭伤而受损，进而导致急性肩袖损伤，患者会感觉到肩膀有剧烈和持久的疼痛。

而慢性劳损所引起的慢性肩袖损伤则表现为长期的钝痛，并且疼痛在活动后加重，且夜间明显。

三、保护肩膀应该这么做

肩膀的疼痛，往往不会引起人们过多注意，但是所带来的疼痛却能够严重影大家的生活质量。那么，针对于肩膀，有什么好的方法来养护呢？

首先，大家可以做一些运动。一般来说，主张治疗与功能般炼同时进行。为了不加重患者病情，运动的强度不能太大，避免并发症。

下面给大家介绍几个锻炼的姿势，在日常生活中多练习可以用来放松肩膀肌肉。 功能放松摆动训练

选择小重量的哑铃或者是一瓶水，用双手抓握，保持身体稍微屈曲，肩关节放松。用手带动手臂来进行前后和左右摆动的训练，可以缓解关节挛缩； 体操练习

双手握住哑铃或水瓶，先在身体前将手臂伸直， 然后反复用力向上举。注意，这个动作我们要尽量向头后部延伸。也可以将手臂放在身体， 双手握哑铃，用力向上举。

手指爬墻练习

侧位或面对墙站立，抬起患侧的前臂, 以食指和中指贴墙， 然后沿墙向上慢慢做爬墙式运动。

除了运动之外，也可以找专业人士进行按摩缓解疼痛，或者利用脉冲电来进行物理治疗。如果疼痛剧烈，难以忍受时，也可以在医生的指导下服用消炎止疼药或者进行手术治疗。

总结

肩关节作为运动范围最大的关节，参与了人体的许多活动。当感觉到肩关节有不适时，要充分引起注意。在日常生活中除了使用上文所说的锻炼动作缓解肩疼痛的同时，也提倡加强体育锻炼。

肩部受凉是肩周炎的常见原因之一，要根据环境和季节的变化对其进行防寒保暖。同时，我们在平时也要注意对不良姿势进行纠正，造成劳损和积累性损伤。

参考文献

【1】齐峥嵘.受过外伤后肩膀疼痛,应当多考虑“肩袖损伤”[J].健康与营养,2016(08):26-27.

【2】黄玮.肩膀痛常常不是肩周炎[J].健康向导,2020,26(01):42-43.

【3】 刘岚庆. 1例肺上沟瘤误诊为肩关节周围炎的报道[J]. 上海中医药杂志,1992,03:25.

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