麻疹和水痘怎么区分（春天很美好水痘）

春天该带还在去踏春

要说春天的故事总是美好的，让我们无比向往。但是，这对于嫩的如同一株株小苗似的孩子来说，经历了冬季呼吸道疾病的侵袭和考验，又将迎来春季一系列出疹性疾病的困扰。

一提起麻疹、水痘、风疹、猩红热、手足口病，恐怕又是一层阴霾笼罩，让家长再也无法跟孩子一起天真了，有的是“新愁旧怨”涌上心头。

今天，我们就给家长介绍春天有这些高发的出疹性疾病，它们各自都有哪些突出特点，我们怎么识别？护理需要注意些什么？什么时候去医院就诊？怎么预防？我想，一些新晋爸爸妈妈看了这篇文章介绍，就会淡定许多，明确了方向，不至于遇上孩子出疹手忙脚乱、胡子眉毛一把抓。我们将分篇幅给家长介绍还在出疹性感染性疾病。

一、儿童春季出疹性感染性疾病常见的有哪些？

儿童春季出疹性感染性疾病

孩子“皮肤出疹”犹如一份晴雨表，像发热一样，能较早地给我们一种提示：皮疹－发热－感染，沿着这条线的思路，大体医生会考虑到哪类疾病，并在早期把这些疾病归类为“出疹性疾病”。

在过去，有经验的医生常常有这么一句顺口溜，“水仙花莫悲伤”，揭示了以下几种出疹性疾病：发热第一天即出疹考虑水痘，第二天出疹考虑猩红热，依此类推为天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。当然，天花早已绝迹，我们再不提此病。

《儿科学（第９版）》第八章，根据儿童春季出疹、发热性疾病的临床特点：即病毒感染、具有传染性、且都与出疹有关，比如麻疹、水痘、手足口病、幼儿急疹、风疹等；统一将此类疾病归纳为《儿童感染性疾病》的范围内，这也就意味着儿童出疹性疾病是与相应感染有着密切的关联。要说儿童春季感染性疾病，就离不开出疹问题，离不开小儿常见的传染病。

今天我们就重点给家长介绍小儿最常见的水痘及麻疹。让我们家长了解典型发病特点、皮疹特征、怎么预防和如何护理。假如我们掌握了这些甄别的方法，预防起来其实也可以易如反掌：

水痘：

水痘是由【水痘-带状疱疹病毒】引起的具有高度传染性的儿童出疹性疾病。此病多发于春季和秋季，且２～６岁儿童为发病高峰，２０岁以后发病率仅有２％，所以我们要清楚，春季是儿童水痘的高发传染病。

水痘儿童

◊　水痘的传播途径、传染源：

水痘经过呼吸道飞沫或接触传播，水痘病人为传染源，这就是幼儿园或学校里，假如有一个小朋友出疹，马上就应将其隔离的原因。

水痘是原发性感染，预后都比较好；感染后会获得持久性免疫；或者说，出过１次水痘的孩子，一般不会再次出水痘，只是将来有可能发生带状疱疹，因为，水痘与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的症状。

◊　水痘传染期：

传染期是从出疹前１～２天开始，至疱疹结痂，整个时间大约７～８天。也就是说孩子从出水痘前到结痂的这一段时间（１周）都可以传染给其他孩子，我们要特别注意避免接触。

◊　水痘发病特点：

水痘的临床特点是全身皮肤黏膜相继（陆续、散发）性出现或同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂的各类皮疹。

疱疹特点：周围透亮、中央凹陷混浊

典型水痘：一般是仅发热１～２天即有出诊；发疹有以下特点：向心性、水疱、瘙痒

①首发头、面部、躯干；继之扩散到四肢，越是远端越较少。

②皮疹呈向心性分布（也就是中间多，周边少）。

③最初的皮疹呈现红色的斑疹、丘疹；继之转为透明饱满的水疱；２４小时后水疱混浊中央凹陷，此水疱容易破溃，２～３天内迅速结痂。

水痘最突出的症状就是疱疹有明显的瘙痒感。

⑤黏膜疱疹还可以出现在口腔、眼结膜、生殖器等部位，容易破溃形成溃疡。

⑥水痘疱疹及全身症状较轻，整个病程１０天左右可以自愈，而且结痂后不留疤痕。

重症水痘：其实，重症水痘来自于自身免疫功能低下或有恶性疾病的患儿。表现为持续高热和全身感染中毒的表现如精神不振、烦躁或嗜睡、食欲差、面色苍白等。皮疹广泛且可融合成大疱型、或出血性，往往继发感染，伴有血小板减少及发生皮下大面积紫癜。而一般情况下，很少有轻症水痘会演变成重症。

重症水痘：才会有持续高热

◊　水痘的主要并发症：

多为继发皮肤感染，如脓疱疮，丹毒，蜂窝织炎，甚至导致脓毒症等；水痘肺炎或主要为新生儿及免疫缺陷的小儿；神经性脑炎、面瘫、瑞氏综合征等。

◊　治疗及日常护理：

前面已经了解到水痘是自限性疾病，一般无特异性治疗，孩子应隔离至皮疹全部结痂为止（７～８天），应该保持室内空气流通，注意剪短指甲，防止皮肤抓伤或继发感染；发热及发疹期间应该给予足够水分，饮食清淡易消化。

由于皮肤瘙痒难忍，我们可以在疱疹部位使用炉甘石洗剂收敛和止痒。

重症水痘就要住院治疗，一般医生会应用阿昔洛韦抗病毒治疗，水痘不建议应用糖皮质激素，因为有可能导致病毒播散。

◊　水痘的预防：

水痘可以通过免疫接种达到预防作用，儿童通过接种水痘减毒活疫苗，保护率可达 85～95%，可持续 10 年以上。

温馨贴士一：水痘通常情况以水疱疹、向心性分布及皮肤瘙痒为主要表现，自然病程一周左右，属于自限性疾病，一般不需要特殊处理，通常不用住院治疗。

麻疹

是由【麻疹病毒】引起的传染性极强的严重的儿童出疹性、感染性疾病。也就是说麻疹的传染性和感染强度都远远高于水痘。人群普遍易感，多数以儿童为主，冬春季是此病的好发季节。

根据１９６３年引入麻疹疫苗之前对麻疹流行病学调查统计，麻疹每年至少造成全球２６０万人口死亡。目前麻疹仍然是造成全球儿童死亡的主要原因之一，其证据是ＷＨＯ于２０１６年还报道，全球死于麻疹的儿童依然有将近９万儿童。麻疹患儿多数是死于麻疹后肺炎及麻疹后脑炎。自从２０００～２０１６年间，全球麻疹疫苗的广泛接种，使得麻疹死亡率大幅度下降至８４％。一些地区和国家甚至消灭了麻疹。

麻疹儿童：麻疹病毒感染

◊　麻疹的传播途径、传染源：

麻疹患儿依然是唯一的传染源，人是唯一的宿主，也就是说麻疹唯一感染的是人。

感染早期，病毒在呼吸道大量的繁殖，于是可以通过已经感染的孩子呼吸道飞沫传播（呼吸、咳嗽及打喷嚏）。同时，密切接触或直接接触鼻咽分泌物也可以传播。

但是，麻疹感染后，绝大多数孩子可以获得终身免疫，也就是说，患过１次麻疹的孩子，能够终身获得免疫，再不会患麻疹了。

◊　麻疹传染期：

麻疹病毒出疹前及出疹后的５天内均具有传染性，如果有并发症则传染性可延长至１０天。但是，麻疹具有平均１０天的潜伏期，依然具有传染性。加起来其传染性至少有１５天，因此，一般麻疹的孩子至少应该隔离１５～２０天。

◊　麻疹的发病特点：

经历了半个多世纪的麻疹，随着病毒不断变异，典型麻疹病例越来越少，而非典型或轻型麻疹病例占大多数；也就是说，现在的麻疹我们如果死搬硬套麻疹的典型症状，如非要等发热、口腔黏膜斑、出疹、褪疹顺序及特点；就容易被误诊。

温馨小贴士二：识别柯氏斑的方法，在上下磨牙对应的颊黏膜上，可见沙砾大小的灰白色小点，其周围可见红晕，一般１～２天迅速增多，从整个颊黏膜迅速蔓延至口唇黏膜。当开始发皮疹时，柯氏斑就逐渐褪去，留下暗红色的小点为麻疹的证据。

口腔黏膜斑（Ｋ）往往是早期判断麻疹的重要体征

典型麻疹（特征突出）：根据发热、出疹、褪疹特点，人为地将麻疹分为潜伏期、出疹前期、出疹后期及恢复期：

潜伏期：记住天数即可，６～１８天潜伏期，平均１０天；可以有全身不适及低热。

出疹前期：①发热（３、４天），体温由低到高；②卡他症状：咳嗽、咽痛、打喷嚏；畏光、流泪、眼睑水肿、结膜充血。③典型的口腔麻疹黏膜斑，此征是麻疹的特异性表现，于出疹前１、２天发现；④全身症状：食欲不振、精神欠佳、呕吐、腹泻等。

出疹期（３～４天）：此时体温到达高峰期（Ｔ：４０℃）；才出现皮疹。发疹有严格顺序，自上而下、先出先褪——依次为耳后、发际、额、面、颈部；再顺势而行至躯干、四肢、手掌、足底；再按出疹顺序，先出先褪、后出后褪。皮疹为红色斑丘疹、呈典型的充血样皮疹，且疹与疹间可见正常皮肤，与水痘最大的不同在于——皮疹无瘙痒感。

恢复期（７～１０天）：于出疹３、４天后可是褪疹，先出先褪，疹褪后皮肤可见有糠麸样脱屑及色素沉着。

典型麻疹：自上而下发疹

温馨小贴士三：典型麻疹的发病特征为发热、畏光、流泪、打喷嚏；口腔柯氏斑；出疹、褪疹按顺序，自上而下、先出先褪，皮肤糠麸及色素沉着。

非典型麻疹（轻型麻疹）：大多数患儿属于轻型麻疹，在早期，由于麻疹和症状不典型，很容易被忽视，或当成普通感冒。因此，家长要记住以下这些典型病例的特征在哪里。一般轻型或非典型麻疹，可出现一过性低热，有轻度流泪、结膜炎、打喷嚏等症状，甚至没有口腔麻疹粘膜斑（柯氏斑）、皮疹较稀疏、色泽较淡，皮疹消失快；而且孩子一般情况较好。

◊　麻疹的主要并发症：

前面我们已经给大家介绍了，麻疹最大的并发症及危害是麻疹后肺炎及脑炎。因此，麻疹一定要注意及时控制感染，避免加重病情。

◊　治疗及日常护理：

一般麻疹没有特殊治疗方法，尤其无特效抗病毒药物应用；重点是加强基础护理和对症治疗，积极预防并发症；并且ＷＨＯ建议发热应补充水分，高热时酌情应用退热药。并可以大剂量维生素A，有利于恢复。

注意卧床休息，保持室内空气流通，避免强光刺激，注意皮肤和眼、鼻、口腔的清洁护理，饮食应易消化和营养均衡。麻疹在出疹期的退热注意避免急骤性退热，以免引起脱水。

◊　麻疹的预防：

麻疹重点依然是预防；应努力提高人群普遍免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键，而对于儿童来讲，预防接种仍然是对孩子最好的保护：

主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种，我国早已将麻疹疫苗的接种列为计划免疫程序中，即婴儿8 个月时为初中年龄，18～24 月龄为第 2 剂次接种；再次接种可采用麻疹、风疹、腮腺炎等多价疫苗；如有流行，可在一定范围进行高危人群强化接种，接种后多数具有远期保护效果。

实行麻疹疫苗计划免疫

被动免疫：接触了麻疹病毒或患儿后 5 天内，尽快给予免疫球蛋白０.２５ＭＬｍｌ／ｋｇ皮内注射，可预防发病急减轻症状。不过被动免疫的维持时间在3 ～８周，以后还应该采取主动免疫的方式预防麻疹。

麻疹：免疫球蛋白被动免疫

温馨小贴士：麻疹常潜伏；先见口腔黏膜斑，体温高峰才出疹，发疹自上而下，疹褪有脱屑及色素。但是，尽量观察避免并发症，咳嗽加剧找医生。

如何将水痘与麻疹区别开来？

１、皮疹特点：

水痘：多呈透明饱满水疱，中央凹陷混浊，继之结痂；发疹呈向心性，躯干-面部-头皮-四肢远端；瘙痒感强烈，继发溃疡。

水痘瘙痒感

而麻疹：早期有柯氏斑：出疹后即逐渐消失。热度达高峰即出疹，红色斑丘疹、呈充血性皮疹；自上而下按序出疹，耳后－额面－颈部、躯干及手掌足心；先出先褪、疹褪有脱屑及色素沉着；无骚痒。

麻疹色素沉着斑

２、发热及全身症状：

一般轻型水痘可不发热，一般情况较好，症状较轻，并发症也轻。而麻疹就截然不同，体温高，精神不振、烦躁；纳食差；鼻眼卡他症状突出；并发症一肺炎及脑炎最重。

３、预后：

不论是水痘还是麻疹，只要没有并发症，预后都比较好，都属于自限性疾病，只是麻疹潜伏期长、自然病程较水痘长。

今天我们重点把小儿出疹性感染性疾病中，容易混淆的水痘与麻疹对比介绍了，后期我们还将陆续介绍其他容易混淆的疾病，下午家长继续关注。

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