屈光不正引起视疲劳需要戴眼镜（屈光参差戴眼镜不舒服是像放大率的问题吗）

作者：毛欣杰 温州医科大学附属眼视光医院

屈光参差，在不同书本里的定义有不同，双眼屈光度数绝对相等的情况在人群里比较少见。只要双眼的度数有不同，球镜度数、散光度数不同就可以称为屈光参差。再严格讲起来，双眼在一条或者两条主要子午线上的屈光度数差异≥1.00D时，称为屈光参差，1.00D以内的称为生理性屈光参差。

我们常说屈光参差戴框架眼镜会不舒服，碰到这种情况都会建议配戴隐形眼镜，细究下，思考下，真的对吗？

做下选择题：

你觉得屈光参差戴眼镜不舒服的原因可能是：（多选）

1. 双眼的像放大率不同

2. 双眼看到的像清晰度不同

3. 双眼看的调节需求不同

4. 往周边看会产生棱镜效果

5. 镜片的厚度不同、重量不同

6. 双眼的视力不同

7. 不同厚度透光率不同

临床上的屈光参差一般超过2.50D，配戴框架眼镜不舒服的情况都多了，会告诉他因为双眼度数不同在视网膜上成像大小不同，当要把两个不同大小的像融合在一起就很困难，就会觉得难受。

先来看下放大率的问题。

放大率包括：

眼镜放大率和眼镜相对放大率

问题是，这两者有什么区别呢？具体到临床的应用会有所不同吗？

看定义：

眼镜放大率

注视无穷远处物体，已经远矫正后的眼睛中视网膜像的大小，与同样这只眼睛没有远矫正时视网膜像的大小之比。

关键是：同一只眼睛、戴镜和裸眼比、裸眼的视网膜像是模糊的

眼镜相对放大率

注视无穷远处物体，已经远矫正后的眼睛中视网膜像的大小，与正视模型眼的视网膜像的大小之比。

关键是：两只眼睛、一只戴眼镜矫正和另一只正视眼比、两只眼视网膜像都清楚

我们可以这样理解

眼镜放大率是眼睛自己和自己比，只是戴不戴眼镜和戴什么眼镜的不同

眼镜相对放大率是眼睛和标准比，不是和自己比

可这又有什么用呢？

有张图表示框架眼镜和隐形眼镜配戴后不同的放大率

这图表示的是眼镜放大率，而不是眼镜相对放大率

公式是 SM=1/（1-dF)

（SM：Spectacle magnification眼镜放大率，d：镜眼距离，F: 眼镜度数）

看图可知道眼镜度数为0时放大率为1

眼镜度数为负度数时，放大率< 1

眼镜度数为正度数时，放大率>1

我们常拿这个图来来解释，双眼的不同度数引起的像大小不同，进而引起配戴不适。

我的理解：不应该用这图来比较双眼的放大率，因为这是眼镜放大率，只涉及到一只眼睛自己和自己比，比较戴镜和不戴镜，戴框架眼镜和戴隐形眼镜比。没有涉及到两只眼睛的比较！

所以，所以，比较两只眼睛需要用到眼镜相对放大率。

看下眼镜相对放大率的公式

RSM=F/Fo=（Fs Fu-dFsFu）/Fo

RSM: Relative spectacle magnification 眼镜相对放大率

F:眼睛的等效度数

Fo: 正视模型眼的屈光度数

Fu:未校正时眼的屈光度数

Fs：眼镜的度数

d:镜眼距离

从公式知道眼镜相对放大率是针对标准正视眼来说的，这就有了标准参考，就可以用这个值来比较两只眼之间成像大小。

如左眼的眼镜相对放大率是1.2，右眼的眼镜相对放大率是1.1

则左眼比左眼的像大小比是1.2/1.1=1.09

所以比较两只眼睛成像大小用眼镜相对放大率。

眼镜相对放大率受眼轴和眼屈光力度数影响。

1、先看眼轴的问题：

眼轴是26mm的正视眼，它的眼镜放大率为1吗？

不是，会>1，眼轴越长，眼镜相对放大率更大。

针对轴性近视有个出名的规则“Knapp`s rule”，任何放在眼球前焦点位置上的镜片产生的相对放大率为1 ，眼球的屈光力如果是60D的话，前焦点在眼前16mm处，意味着轴性近视眼前16mm处加上不同镜片矫正时对眼镜相对放大率影响不大，16mm位置和我们的镜眼距离很接近了。

（具体见瞿佳主编《眼视光学理论和方法》第2版92页）

2、屈光问题

对于屈光性屈光不正，经过推导，眼镜放大率=眼镜相对放大率，这时眼睛前面加上不同度数的镜片所产生的眼镜放大率和眼镜相对放大率一样，用这个公式1/（1-dF)，度数越大，放大率越偏离 1。

上述光学推导挺复杂，可以得出这样的结果：

轴性屈光不正戴框架眼镜，双眼的眼镜相对放大率都变化不大

屈光性屈光不正戴框架眼镜，双眼的眼镜相对放大率都变化挺大

针对隐形眼镜：

轴性屈光不正戴隐形眼镜，双眼的眼镜相对放大率都变化大

屈光性屈光不正戴隐形眼镜，双眼的眼镜相对放大率都变化不大

结论是：

轴性屈光参差适合戴框架眼镜，屈光性屈光参差适合戴隐形眼镜。

比如单眼白内障后，无晶体眼，两眼是屈光性屈光参差，戴隐形眼镜合适。

临床上看，轴性屈光参差的数量比屈光性屈光参差的数量多很多。按道理这些都是可以配戴框架眼镜的。

从大部分数量的屈光参差看，其实是适合戴框架眼镜的。

为什么还有这么多的不舒服呢？

实际上影响屈光参差者配戴框架眼镜的舒适度还有另外两个影响因素：

1、 棱镜效果的产生，特别是垂直方向。如果3.00D的双眼度数差，眼睛往上看或往下看，偏离光心7mm 就产生2棱镜度的效果，影响配戴舒适度。

2、 不同度数框架眼镜引起的调节需求不同，在特别大屈光参差也引起双眼的调节不同步。

最后小结下：

• 1、 单眼的不同矫正方法放大率比较，用眼镜放大率
• 2、 双眼的放大率比较，用眼镜相对放大率
• 3、 框架眼镜对轴性屈光不正的眼镜相对放大率影响不大
• 4、 框架眼镜对屈光性屈光不正的眼镜相对放大率影响大
• 5、 框架眼镜对轴性屈光不正的眼镜放大率影响大
• 6、 框架眼镜对屈光性屈光不正的眼镜放大率影响大
• 7、 隐形眼镜对轴性屈光不正的眼镜相对放大率影响大
• 8、 隐形眼镜对屈光性屈光不正的眼镜相对放大率影响不大
• 9、 隐形眼镜对轴性屈光不正的眼镜放大率影响不大
• 10、隐形眼镜对屈光性屈光不正的眼镜放大率影响不大
• 11、有屈光参差，可以先进行框架眼镜试戴，不行再考虑隐形眼镜
• 12、屈光参差的框架眼镜配戴不舒服的原因更需要考虑棱镜效果和调节的不平衡

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