糖尿病肾病3期肾阀值（265345:它是慢性肾脏病不能跨越的）

原创 周逊 肾内科主任医师

小伙伴们知道有个数字是0.618吗？它是黄金分割点，是指把一条线段分割为两部分，使其中一部分与全长之比等于另一部分与这部分之比。通过简单的计算就可以发现：(1-0.618)/0.618≈0.618，由于按此比例设计的造型十分美丽，因此称为黄金分割，这个分割点就叫做黄金分割点。

你看0.618是多美的数字！可是，标题上的三个数字：265，3及45，对于咱们慢性肾脏病来说，不仅不美，反而非常糟糕，它是慢性肾脏病不能跨越的“超级转折点”。这到底是怎么回事？

在谈这个话题之前，我们需要先了解一下慢性肾脏病的两个小常识。

一是慢性肾衰竭的分期（分四期）：(注：88.4umol/L＝1.0mg/dL）

Ⅰ期（肾功能代偿期）：血肌酐（Scr）133—177umol/L（或1.6—2.0mg/dL）

Ⅱ期（肾功能失代偿期）：血肌酐（Scr）178—442umol/L（或2.0—5.0mg/dL）

Ⅲ期（肾功能衰竭期）：血肌酐（Scr）443—707umol/L（或5.1—7.9mg/dL）

Ⅳ期（尿毒症期）：血肌酐（Scr）＞707umol/L（或＞8.0mg/dL）

其中，又把Ⅱ期（肾功能失代偿期）分为Ⅱ期早期及Ⅱ期后期，以血肌酐（Scr）265umol/L（或3.0 mg/dL）为分界点，即：

Ⅱ期早期：血肌酐（Scr）177—265umol/L（或2.0—3.0mg/dL）

Ⅱ期后期：血肌酐（Scr）266—442umol/L（或3.1—5.0mg/dL）

二是慢性肾脏病的分期（分5期）：（注：肾小球滤过率（GFR）可用肌酐清除率（Ccr）代替）

慢性肾脏病1期：肾小球滤过率＞90ml/min

慢性肾脏病2期：肾小球滤过率60—89ml/min

慢性肾脏病3期：肾小球滤过率30—59ml/min

慢性肾脏病4期：肾小球滤过率15—29ml/min

慢性肾脏病5期：肾小球滤过率＜15ml/min

其中，又把慢性肾病3期拆分开，为3a期和3b期，3a期为45—59ml/min，3b期为44—30ml/min。

小伙伴们有没有注意到上面分期中有三个数字，分别是：265 umol/L，3.0 mg/dL及45ml/min。这就是今天笔者要说的“超级转折点”，也是肾病一个重要的分水岭。

为什么叫超级转折点？

这是因为，慢性肾脏病一旦发展这个“节点＂，不论从疾病的预后、并发症，还是肾功能下降的速度，等各方面分析，都呈现截然不同的趋势。

简单一句话，当肾功能的血酐达到265 umol/L或3.0 mg/dL,或者肾小球滤过率或肌酐清除率45ml/min这个转折点时，肾功能的再下降速度陡然增快，病情发展将会更快。

如上讲了这么多，只有一个目的，通过这个超级转折点，给肾友们带来警示，引起高度重视。

虽然很多肾友因为自己患肾病感到难过，但如果换一个角度想问题，在慢性肾功能不全处于早中期之前就能发现，而且非常重视及正规科学的治疗，或许未尝不是一件好事。

根据我们的经验，我们发现即使已经出现早中期的慢性肾功能不全，只要没有“越过”那个“超级转折点”，治疗效果大多数仍然很好。如果慢性肾功能不全已经“越过”那个“超级转折点”，那么治疗非常被动，疗效也不明显，进入肾脏替代治疗的时间也将非常快，这个时期不仅生活质量下降，而且看病费用也很高。再回到刚开始讲的，0.618是美丽的“黄金分割点”。可3、45及265它既美丽也不是黄金，反而以后将花更多的“黄金”。

因此我们说，265,3,45:它是慢性肾脏病不能跨越的”超级转折点”,不是美丽的”黄金分割点”!

文章来源于《肾为先》微信公众号