全程基础心律为窦性心律（加速的房性心律）

图1

女,47岁,图1-3是查体心电图，图1是第一份图，为了明确心律的转变点，让患者活动后得图2、图3。

图1心电图分析：

P规律出现，在II、III、aVF及V2-6倒置，avR、avL直立，PR间期0.136s，心率59bpm，由此可知其为房性心律。

心电图诊断：

房性心律

图2

图2心电图分析：

P规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.144s，心率约76bpm，由此可知其为窦性心律。

R9宽大畸形，提前出现，联律间期0.68s，其前无P波，其后无相关P波，代偿间歇完全，是室性早搏。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.室性早搏。

图3

图3心电图分析：

P1-4规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，由此可知其为窦性心律。PR间期0.16s，由此可知其为窦性心律。心率约66bpm。

R6-11其前有P'波，和窦性P有差异，在II、III、aVF及V2-6倒置，avR、avL直立，PR间期0.136s，心率66bpm，由此可知其为加速的房性心律。

P5形态介于窦性和房性P之间，这个时间点因为窦性与房性两种激动应同时或几乎同时出现，形成窦-房房性融合波。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.加速的房性心律。

相关知识点：

一，心房自律性

心房内传导系统激动发放的频率50-60bpm，成为心脏第二起搏点，房内起搏点自律性丧失或降低，出现房性停搏或过缓的房性心律；自律性强度轻度增高，出现加速的房性心律；中度增高，出现房性期前收缩和房性心动过速；重度增高，出现心房扑动；极度增高，发生心房颤动。

二、房性逸搏

在窦性频率下降的情况下，心房内异位起搏点被动性地发放一次或连续两次激动，形成的被动性的房性抑动，称为房性逸搏。

诊断条件:

1，延缓出现的单个或成对房性搏动, P'波形态与窦性P波不同。

2，逸搏间期0.1-1.2s，频率50-60bpm。

3，P'-R间期≥0.12s。

房性逸搏连续出现三次或三次以上，称为房性心律（房性逸搏心律)。

来自两个起搏点的激动同时或几乎同时激动心房，形成的房性融合搏动，称为房性融合波。

房性融合波的产生，由下列因素综合而成。

1、心脏并存两个起搏点

心脏内并存两个起搏点是产生房性融合波的必要条件。动态心电图上出现的受保护的并行心律最易产生房性融合波。双重心律的起搏点之间无保护机制。通常是频率较快的起搏点通过频率优势规律控制着心脏的活动，另一频率较低的起搏点受到抑制。但是当频率较低的起搏点自律性强度增高接近另一个起搏点的频率时，就可以在心电图上显示出来，甚至形成房性融合波。

2、两个起搏点激动心房的同时性

两个起搏点发放的激动到达心房的时间差别必须小于P波时限,才能各自激动心房的一部分，产生房性融合波。两个起搏点激动发放时间差别大于P波时限，先期到达的激动已引起整个心房除极，另一起搏点的激动到达心房时，将遇到绝对不应期而不能产生房性融合波。

3、房性融合波的形态介于纯窦性P波与纯房性P'波之间。

窦性激动控制心房所占比例较大时，房性融合波接近于窦性P波。

房性激动控制心房的成分较大时，房性融合波接近于房性P'波。