种植牙集采统一价格吗（种植牙省际联盟集采来袭）

21世纪经济报道记者 武瑛港 北京报道万众瞩目的口腔医用耗材集采有了新突破。近日，江苏省医疗保障局发布的《关于开展省际联盟口腔医用耗材带量采购医疗机构历史采购数据填报工作的通知》显示，根据国家医疗保障局总体部署，江苏省将参加省际联盟对口腔种植体系统开展带量采购。

填报品种为口腔种植体系统，包括种植体、修复基台、种植修复配件（含愈合基台、覆盖螺丝、转移杆、扫描杆、替代体、修复基底、基台螺丝、基台保护帽、临时基台）等。医疗机构范围为省内所有开展口腔种植手术的公立医疗机构。

根据国务院官网信息，今年2月，国家医保局副局长陈金甫表示，高值医用耗材重点聚焦骨科耗材、药物球囊、种植牙等品种，进行国家和省级联盟采购。其中种植牙是一种重要的缺牙修复治疗方式，社会需求很大，医疗机构提供的服务很多，但也争议很大，诟病很多。

因此准备从地方开始探索，早在2021年初已开始部署，由四川组织省际联盟，研究种植牙体集采规程，目前方案基本成熟，已广泛听取临床、企业和各地意见，力求在2022年上半年推出地方集采的联盟改革，实际也是在国家主导下的、对牙科种植体探索的集采方式。

某三甲医院口腔科副主任告诉21世纪经济报道，带量采购最终方案确定前，会产生什么影响都是未知，但是种植牙集采难点在于手术费、治疗费等医疗服务费用的确定，“定高了老百姓不开心，定低了又没有医生愿意做（手术）。”

种植牙贵存在多个原因

种植牙贵可能有多个原因。上海交通大学中国医院发展研究院医疗信息研究所相关研究人员曾调研分析称，以进口为主的市场供给模式是我国种植牙价格高昂的根本原因。目前我国口腔种植市场中，主流的种植系统都来自发达国家，呈现寡头市场的特征，国外生产企业在定价方面具有较强的话语权。

主要种植体品牌的产地、市场定位及价格 来源：《中国卫生经济》

根据国融证券研报梳理，种植牙起源于瑞典，原材料技术壁垒较高，高端种植体品牌中Straumann、NobelBiocare(后被丹纳赫收购)均起源于欧洲，韩国低端品牌Dentium、Osstem异军突起后，种植牙价格有所下降，目前该领域暂时没有成规模的国产企业出现。

另外上述研究人员调研显示，无论是公立或民营机构，普遍偏好使用价格更高的种植产品。

一方面因为目前种植牙技术缺乏严谨的卫生经济学评估证据，高价格往往易与高质量相联结；另一方面，一名种植医生通常仅能掌握1~2种操作技术，而技术培训多由产品生产商提供，价格更高的产品提供的技术培训服务也相对更好，由此形成生产商与种植医生之间的高度粘性关系。

除了进口产品的因素，中华口腔医学会副秘书长韩亮曾表示，口腔市场的暴利问题是由采购体系模式造成，即招标、流通环节推高了价格。而且由于服务和技术无法从价格上体现，无奈转而通过医疗器械、药品价格反映出来，只能让价格越来越贵。

但是种植牙的医疗服务价格似乎也存在一定水分。

据了解，种植牙的费用包含四部分：种植体材料、种植医生治疗技术、修复体加工制作材料及技术，以及修复医生治疗技术。浙江省宁波市医保局医药价格和招标采购处处长高文辉曾表示，种植牙贵一点的价格在12000-15000元，实际上医疗服务收费也存在虚高成分。

另外公立医院控制成本意愿不强烈，似乎也是种植牙价格较高的重要因素，上述调研结果显示，公立医院采购口腔高值耗材的价格高于民营机构近50%。究其原因，公立医院缺乏成本控制的内在动机。

尽管公立医院以加强成本控制为核心的经济运行机制改革开展多年，但作为一项综合改革举措，对于转变公立医院整体运行模式的实际效果并不显著。

那么带量采购后，种植牙的价格降幅会有多少？一位业内资深人士告诉21世纪经济报道，带量采购是为了让种植体价格处在合理的水平上，但价格可能不会大幅下降，因为种植体本身就是高技术价值产品。

某三甲医院的口腔科副主任告诉21世纪经济报道，种植牙本身属于口腔治疗中的奢侈品，在带量采购推动全民化的过程中，可能会有部分问题需要考虑。

北大口腔医院副院长林野也曾表示，种植牙的治疗成本在国际上普遍较高，其成本主要包括种植牙材料成本、外科医生治疗技术成本、修复医生治疗技术成本、修复体的加工制作材料及技术成本。

其中种植材料成本包括植体、愈合基台、修复基台、转移杆、牙冠加工用替代体等，但用于常规条件与特殊条件的种植体耗材有较大区别，同一适应症的种植体品牌间加工质量差异大，耗材费用差别也很大。另外单从治疗而言，选择一个良好的种植体仅仅是开始，之后还有一系列的治疗成本。

种植牙集采可能面临的两个问题

与冠脉支架和骨科耗材不同，口腔耗材在民营医疗机构也有较高市场份额。根据中商情报网数据，2016-2020年民营口腔医疗服务市场规模比例远高于公立，预计2021年民营和公立口腔医疗服务市场占比分别为72.1%和27.9%。

种植牙或许有所区别，上述研究结果显示，从使用量看，调研的3家公立医疗机构年种植体业务量基本为民营机构的10~20倍左右，且年平均增幅可达30%~55%。

但是国海证券研报分析，我国口腔医院数量正在大幅增加，且增长主要来源于民营医院——由2011年149家增长至2019年的723家，此外还有许多牙医诊所出现，将进一步提升种植牙服务的可及性。

但是在民营机构市场份额逐渐提升的情况下，根据江苏医保局信息，填报品种的医疗机构范围为省内所有开展口腔种植手术的公立医疗机构，鼓励医保定点社会办医疗机构参加。

值得关注的是，如果只针对公立医院进行集采，民营医疗机构是否会出现价格倒挂的问题？例如此前4 7药品带量采购后，有媒体报道同品规同包装的阿托伐他汀钙片药店价格45元，试点医院价格仅6.6元。

另外公立与民营医疗机构的种植牙成本似乎也有所差异。上述调研显示，已有民营机构利用带量谈判压低耗材采购价格，如种植产品中最贵的瑞典某种植系统，部分民营机构平均采购价约为公立医院58%；韩国某品牌的中低端种植系统，部分民营机构平均采购价约为公立医院的55%，但是在高端品牌的收费上，民营医院整体高出公立医院约30%。

林野也表示，民营口腔医疗机构运营成本里，通常医生的人力成本和房租场地成本都高于种植牙材料成本；相比之下，公立医疗机构由于承担着复杂解剖条件和疑难病例的种植治疗，对种植专业医生的要求更高，培训周期就更长，教育成本也更高。

除了公立机构与民营机构的问题，如何处理医疗服务费用则是需要面对的另一个问题。

上述调研显示，从种植牙的费用结构来看，公立医院耗材费占比约为30%~42%，相比之下，民营机构耗材费占比约为20%~35%，剩余均是医疗服务等费用。平安证劵研报也显示，种植体占种植牙总费用的40%，诊疗手术费、修复材料、牙冠、基台分占25%、16%、12%、7%。

上述口腔科副主任告诉21世纪经济报道，带量采购最终方案确定前，会产生什么影响都是未知，但是种植牙集采难点在于手术费、治疗费等医疗服务费用的确定，“定高了老百姓不开心，定低了又没有医生愿意做（手术）。”

据了解，目前浙江省宁波市医保局将医疗机构的种植牙医疗服务费用定为2000元，消费者可以选择用医保账户余额来支付种牙费用。

另外上述口腔科副主任还表示，其实解决看牙贵的关键在于做好预防，预防的效果可能大于治疗。上述业内资深人士也告诉21世纪经济报道，预防对口腔很重要，另外基本口腔治疗项目也应纳入医保，为居民提供基本的口腔治疗保障。

中商情报网分析显示，与发达市场相比，目前中国居民的口腔健康意识有限，主要专注于龋齿及牙周炎等诊疗，不太重视口腔健康护理美容（如口腔修复、正畸、美白等），因此向中国家庭推广口腔健康意识显得尤为重要，但也困难重重。

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