来曲唑导致催乳素偏高吗（不妨试试阿立哌唑）

当出现与泌乳素相关的不良反应（如不是母乳喂养期的泌乳现象）和性功能障碍时，女性可能会停用抗精神病药物。

今年在圣地亚哥精神分裂症研究国际大会（ICOSR）的一项研究指出，阿立哌唑辅助治疗可以减少绝经前女性服用抗精神病药物的性功能障碍和其他副作用。研究结果表明阿立哌唑通过降低升高的催乳素水平而起作用。

马里兰州精神病学研究中心治疗研究项目主任Deanna Kelly博士说，阿立哌唑可能会极大改善那些研究人员和临床医生几乎不关注的严重精神疾病患者的生活质量。

Kelly博士说，“我对女性的心理健康感兴趣，并开始在全国精神疾病联盟会议上与女性及其家人交谈。我也听到一些共同的故事：我女儿的病情开始稳定，但她开始泌乳。她的医生似乎并不关心这一点，她停止服用药物，而现在又病了。“

Kelly博士说，临床医生应向女性患者询问有关催乳素相关的抗精神病药物的不良反应，并认真对待这些抱怨，要注意，这还有补救措施。“这些改善对女性来说真的很重要，可能有助于康复治疗。”

催乳素涉及多种功能，包括诱导和维持母乳生产，怀孕期间的乳腺肿大，以及抑制下丘脑促性腺激素释放激素。

大多数服用抗精神病药治疗的女性患者的催乳素水平都有所升高，有些水平高达80-100ng/ml。升高的催乳素（在女性中定义为大于24ng/ml）与这些副作用中的一种或多种相关：乳房增大、乳溢、性欲降低和性功能障碍、骨矿物质密度降低和骨质疏松、闭经、排卵和不孕。

这些问题在很大程度上被忽视，对女性来说真的很痛苦，有时导致她们停止治疗。

Kelly博士说：“女性的健康和精神卫生在研究方面一直被忽视。“尽管存在非常真实的差异，但很少有人专门研究抗精神病药物对女性的影响。对于女性精神分裂症患者而言，通常副作用不同，但我们的研究并没有关于如何给予女性不同的治疗方案。“

多巴胺抑制催乳素分泌，并且由于大多数抗精神病药物是多巴胺拮抗剂，它们可导致催乳素分泌升高。一些抗精神病药（如利培酮、帕利哌酮和高效第一代抗精神病药）已被证明会增加女性高催乳素血症的风险。

“催乳素水平升高已得到广泛证实，尽管这些数据包括男性和女性的结果，但似乎并没有引起足够重视。然而，如果区分性别，女性催乳素水平升高的比例约为男性的2-3倍。”

Kelly及其同事对抗精神病药治疗的催乳素相关作用已研究有15年，并开始研究阿立哌唑（部分多巴胺激动剂）是否能够帮助稳定催乳素分泌并降低催乳素相关的副作用。

研究人员将46名诊断为精神分裂症或双相情感障碍的女性随机分配至辅助安慰剂组或阿立哌唑组（前两周5mg/d，如果症状没有缓解，剂量升高到15mg/d），疗程为16周。试验中的所有女性的催乳素水平升高均超过24ng/ml，并报告月经功能障碍、溢乳症和/或性功能障碍。在基线时，70％的女性至少有两种以上副作用。

每隔两周测量患者早晨的催乳素水平、乳房检查、月经日记评估，以及副作用，包括性功能。结果发现，与使用安慰剂的女性相比，阿立哌唑组中所有女性与催乳素相关副作用都有改善。尤其是在改善乳溢症方面，近80％的女性在16周结束时解决了这种副作用。各组间与阿立哌唑相关的新副作用没有显著差异，这表明辅助阿立哌唑耐受性良好。根据各种临床评估量表，精神病症状保持稳定。

同时，女性服用阿立哌唑也在月经恢复和性功能改善方面做出了积极回应。研究中的女性在后期采访中指出，催乳素相关症状的解决使她们更倾向于继续服用抗精神病药物。

这些生活质量问题与女性对待常规治疗和恢复的态度有很大关系。Kelly说，阿立哌唑辅助抗精神病药物应该作为治疗依从性的“合理多药治疗”的一个例子。

图片来源：网络

参考文献

Mark Moran.Aripiprazole May Reduce Some Side Effects of Antipsychotics in Women. Psychiatricnews. 2017