宝宝换乳牙下牙长的位置不对（宝宝乳牙出了这种问题）

孩子从呱呱坠地开始，爸爸妈妈就给予了他最多的爱，最多的呵护。

如何才能做得更好呢，我们就要从了解孩子开始。作为一个齿科医生，今天，就要带宝爸宝妈们来了解孩子的牙齿。

1、宝宝换牙的节奏

一般来说，宝宝出生六个月左右开始萌出第一颗牙齿，到两岁半左右全部萌出。

这是一个平均水平，上下有几个月的差异都是正常的，家长们是不用太过担心。

宝宝的这些牙齿在医学上就叫乳牙，一共20颗。

每个象限从前到后分别称为：

乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。

下图是宝宝乳牙的排列、出牙时间及大概替换时间。

出牙时间及替换时间存在个体差异，所以家长不用特别担心，只需要带宝宝定期口腔检查即可。

2015年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示：

☞5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比十年前上升了5.8个百分点；

☞12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，比十年前上升了7.8个百分点。

龋齿的形成有四大因素：

1.牙面上驻扎的细菌；

2.每日进食的食物；

3.牙齿本身的结构；

4.食物在牙面上停留的时间。

这四大因素综合作用，牙齿表面的细菌分解食物产生的酸，长时间腐蚀牙齿，就形成了龋洞。

形成龋洞后，会容易嵌塞食物，同时不利于清洁，恶性循环，时间长了，龋洞会越来越深。

深到离牙齿内的牙髓很近时，孩子就会开始出现疼痛。

孩子会开始不愿意使用蛀牙侧进食，久而久之形成偏侧咀嚼的习惯，影响颌骨面型的发育；

当孩子双侧都开始有龋齿并出现疼痛时，孩子会变得越来越不爱进食，从而影响孩子的全身发育。

“乳牙蛀了不担心，反正要换牙？”

错！

当龋坏到一定程度，细菌感染蔓延到牙根尖，引发牙齿出现根尖周炎时，可能会出现牙龈，牙齿的肿痛。

同时感染还有可能波及到乳牙下方的恒牙胚，导致继承恒牙的结构发育异常，萌出异常等。

龋坏导致的乳牙过早脱落，会导致间隙丧失，从而导致错颌畸形，如牙列拥挤，排列不齐等。

▍牙外伤

牙外伤在孩子们身上时有发生。

孩子的活动量很大，平衡能力、对身体的自我控制能力还不够，很容易摔倒或撞伤。

除了引起面部软组织挫伤之外，很容易导致牙齿的外伤，尤其是上前牙。

乳牙在受到撞击过后，无论是松动、折断、脱落，是否疼痛，都应找牙医检查，同时需要定期复查。

▍其他

色素沉着在乳牙也很常见。

乳牙常见的还有因不良习惯，如口呼吸，咬嘴唇，吃手指，吃安抚奶嘴，吐舌等导致的错颌畸形等。

号外号外！划重点啦！

3、护理乳牙的有效方式

既然乳牙没保护好，会出现这么多问题，那么我们应该如何去预防呢？

▍1.有效刷牙

☞牙膏的量

从孩子长出第一颗牙齿开始，就需要使用儿童含氟牙膏刷牙。

3岁以下的孩子使用米粒大小的牙膏量；

三岁以上能吐水，不吃牙膏的孩子使用豌豆大小的牙膏量，早晚各一次。

☞牙刷的选择

选用软毛的牙刷，因为它可以降低对牙龈的创伤，同时增加了邻间隙的清洁能力。

选择刷头小，手柄粗的牙刷更方便给孩子刷牙。

一般建议3个月更换牙刷，或者发现刷毛不洁，刷毛变形时及时更换牙刷。

☞刷牙的方法

大多数医生都会推荐巴氏刷牙法。

但是作为一名牙医宝妈，深感给孩子使用巴氏刷牙法是对家长的一种“摧残”。

于是我更推崇使用清洁效率相差无几但更利于应用的圆弧刷牙法，俗称“打圈圈刷牙”。

家长需要帮助孩子刷牙，直到孩子上小学会写自己名字，能自己系鞋带为止，之后还需要在孩子刷牙之后检查是否有刷干净。

推荐家长可以自行购买菌斑显示剂，孩子刷牙前给孩子牙菌斑染上色，这样孩子有目的地刷牙会更有动力，有成就感。

▍2.定期涂氟

氟的防龋作用最早发现于1920-1930年，上世纪40-50年代，氟防龋的效果得到验证。

氟可以增强牙釉质抵抗酸的侵蚀，并促进已脱矿的牙釉质再矿化，同时还能抑制细菌对糖的分解和产酸作用。

除了每天使用含氟牙膏刷牙之外，龋低风险的孩子半年涂氟一次，龋高风险的孩子3-4个月涂氟一次。

这需要专业口腔医生对孩子的龋风险做出评估后再涂布氟保护漆。

▍3.窝沟封闭

窝沟封闭就是使用窝沟封闭材料对窝沟点隙进行物理阻塞。

它既可以阻止新的细菌在窝沟点隙内定植，又可以防止可发酵的碳水化合物与遗留在窝沟点隙内的细菌接触，因而细菌无法继续产酸达到致龋浓度，同时还能使窝沟处刷牙的工作变得简单有效。

做窝沟封闭的适宜时间：

乳磨牙为3-4岁，第一恒磨牙为6-7岁，第二恒磨牙为12-13岁。

这是需要由专业口腔医生来完成的，一般一颗牙的操作时间大约3-4分钟。

▍4.定期口腔检查

建议孩子每三个月进行一次口腔检查。

重在预防，做到早期发现早期治疗，让孩子们吃得更香，笑得更甜。

参考文献：

1、 McDonald and Avery’s dentistry for the child and adolescent (tenth edition)[M]. Jeffrey A.Dean. Elsevier. 2016.

2、 儿童护牙宝典[M]. 丁香梧桐. 电子工业出版社. 2016.

3、 Clinical problem solving in dentistry: orthodontics and paediatric dentistry[M]. Declan Millett, Richard Welbury. Elsevier. 2010.

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