a-和a+血型的区别（A型orAB型到底什么型）

正确的血型鉴定是保证安全输血的前提条件，血型鉴定实验和交叉配血是检验科和血库最基本的实验，也是最重要的实验之一，出现差错造成错误输血，后果则不堪设想。

造成血型鉴定实验错误和交叉配血不符的情况也有很多种，及时辨识原因并寻找解决方法，可以大大降低血型鉴定出错率，保证安全输血。

案例经过

某日值班期间，小编接到一份急查血型标本，按照常规标准操作后，开始判读结果，拿起玻璃试管，摇匀震荡几番后结果如图1、表1：

图1

表1 第一次鉴定结果

抗A	抗B	RH
第一次初测

凭我多年经验，抗B管弱凝集，为了保险起见，显微镜下观察有无凝集更可靠，结果显微镜下也是凝集，如图2:

图2 抗B管显微镜下

显微镜下验证过后，随即发出了血型鉴定结果：AB型，RH阳性。报完结果大约三十分钟左右，值班电话响了，“喂，我是输血科，刚才你报的那个患者的血型与我们不符，我们的结果是A型，你再复查一下”。

“刚才血型是AB型，而且还在显微镜下再次确认过的啊！”一边回复，一边迅速找出刚才的血型实验管，再次拿起一看，刚才的抗B管凝集现象已经几乎看不出来，如图3，显微镜下也是均匀分布，如图4：

图3 第一次鉴定后约30min

图4 显微镜下

奇妙的事情发生了，怎么会有这种情况？随即跟临床沟通，要求重新采血，复测血型，结果显示如表2、图5：

表2 复测血型结果

抗A	抗B	RH
第一次复测		-

图5 肉眼无凝集

抗A管凝集，抗B管不凝集，RH阳性，A型，RH阳性，显微镜下确认：抗B管红细胞均匀散在分布，无凝集，如图6：

图6 抗B管镜下无凝集

案例分析

这是怎么回事？是什么原因造成前后两次血型不一致的情况，带着这个问题，赶紧查找资料寻找影响血型鉴定的原因。

影响血型鉴定的因素很多，试剂效价、标本因素、红细胞悬液浓度、血液中大分子物质干扰、抽错血样、实验环境（温度）等等，造成这份标本出现鉴定错误的原因到底是哪种呢，我们逐项排查如下：

1、血型试剂问题？查看当时试剂均在有效期且保存得当，排除试剂问题。

2、是否是标本问题？该患者的信息码正确，两次抽血均无误。

3、红细胞悬液浓度浓度配置合理，排除钩状效应。

4、同一位送血护士，排除外在人为因素。

以上环节都没有问题，只剩实验环境影响有待排查，实验环境因素中温度对血型鉴定的影响最大，冬季室外温度较低，而实验室内温度保持在25℃左右，温差较大，且第一次的标本在放置了一段时间后抗B转阴，这样看来，冷凝集是本例造成血型鉴定错误的“真凶”。

经过查阅资料后才发现，造成血型鉴定“AB”假阳性的原因中冷凝集的可能性最大，国内报道屡见不鲜：

故事到这仿佛已经水落石出了，是冷凝集现象导致此次血型出现差错事件。但是还有一个问题没有弄明白：第一次的标本由于冷凝集造成抗B出现阳性，为什么第二次血样的标本没有呢？

在确认别的环节都没有问题之后，经过仔细询问送血护士才得知，在送第一次的标本时，她同时还要取药送药，导致血样在冷空气中留置太久，加之最近晚上温度都在4℃左右，气温太低，出现冷凝集现象。而在第二次送血的时候，她把血样握在手里径直送到实验室，并无耽误。

总算弄明白了，真假血型之谜终于水落石出。那检验同道们应该如何避免同类事件再次发生呢？解决办法如下：

确定是否出现冷凝集现象：做自身对照实验判断（具体方法：患者自身红细胞和自身血清在冷环境或室温下凝集，经37℃孵育10分钟后散开或凝集减弱，在4℃时明显增强）

判定凝集是冷凝集，将标本置30℃-37℃水浴箱10-15分钟后再做血型鉴定实验。

如遇高效价冷凝集素，用37℃-43℃温水洗涤红细胞5-6遍后，再做血型鉴定实验。

总结

血型鉴定关乎输血安全，应当慎之又慎，对于常见造成血型鉴定错误的原因，检验者应当明白相应处理措施，千万不能马虎大意。

平时加强学习，对于专业知识和相关专业知识，既要知其然，还要知其所以然，出现异常检验结果，能迅速做出合理分析解释。

检验必须加强跟临床和护理人员沟通，尤其注重检验前环节的各种可能影响检验结果的因素，最大化减少其对检验结果的干扰。

【参考文献】

[1]常红.冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法[J].中国处方药,2018,12:152-153.

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