冠心病胸闷胸痛会一直几个月吗（55岁女子胸闷胸痛）

急诊病房白班，宋医生值班。

宋医生正在敲着键盘写病历，护士走过来：“宋医生，门诊一个冠心病的。安排在XXX床。”

对于闷热的夏季来说，冠心病十分高发。

宋医生没多想，抄起桌子上的听诊器，就奔向病床了。

路过护士站，拿起病历，稍微看了下：“55岁女性，初步诊断冠心病。”

到了病床前，发现女患者此刻并无不适，闭目养神地在床上躺着休息。

“您哪里不舒服？”宋医生上前轻声地问道。

女患者平静地睁开眼，然后平静地说道：“在家与爱人吵架了，然后胸闷、胸口痛。主要就是剑突下疼痛，很胀。”

“还有其他的吗？”宋医生接着问道。

“脖子也疼了一下，然后有一瞬间看东西很模糊，过了一会就好了。”

“在家吃了什么药没有？”

“因为我有高血压嘛，然后家里也备了速效救心丸。我就吃了几颗，现在也没有什么不舒服了。”

吃药

原来，该女患者是因为与丈夫吵架后，出现了胸闷、胸痛，一过性的颈部疼痛和一过性的视力模糊。自行服用速效救心丸后症状缓解，现在无身体不适感。

既往有高血压病史10来年，一直按时服用药物，血压控制得还挺好。最近一次量血压最高160/110mmHg，到了病房后再量血压已经平稳到130/80mmHg。

了解到这些病史后，宋医生翻了翻门诊检查发现心电图检查提示心率慢，T波有些异常。

宋医生上前听诊心肺，也没有发现什么特殊的异常情况。

宋医生心里开始琢磨：“55岁女性，高血压病史，情绪激动后出现胸闷、胸痛，考虑冠心病应该是没有问题的。”

于是宋先生对着女患者说道：“目前来看，诊断冠心病应该是成立的。但是为了更为准确地查明真相，还需要做一些检查才能更为确诊。”

女患者依从性很好，点头答应。

很快，急查了心肌酶谱、复查心电图，结果均正常。

此时患者无任何不适，复查心电图也正常，血压也降到了125/62mmHg。

心肌梗死算是排除了。

急诊科

为了把风险降到最低，医生建议患者做一个冠脉造影，一方面是排除风险，一方面是检查此次胸闷胸痛究竟是不是冠心病导致的。

临近下班前，宋医生把知情同意书拿到病房，签了字，就准备第二天的造影检查了。

然后又开具了医嘱，进行双抗药物治疗。

做完这些，宋医生就轻松地下班了。

到了第二天，宋医生查房，患者自诉心脏没有不舒服，但是好像有点发热，嗓子有点痛。

赶紧安排护士量了体温：37.5摄氏度！

不好，特殊时期，有发热！造影也没法检查了。

只好先进性CT检查了，结果出来提示：右侧椎动脉颅内段硬化性改变，冠脉钙化。

血常规发现血象升高了一点。除此之外，D-二聚体也轻微升高。

“这是上呼吸道感染了啊！”宋医生拿着检查报告告诉患者。

考虑患者有冠心病，免疫力低下，在病房内有空调，导致了上呼吸道感染！

宋医生只好进行了清热解毒的口服药，缓解发热和咽痛。

病房内的患者

接下来的几天，每次查房患者都是那句话：“心脏没有不舒服，只有咽痛！”

一查体温，还是低热！

无奈，只好上抗生素了！

可是，上了抗生素后近1周，患者还是低热、咽痛！

“难道是肺部感染了吗？”宋医生看着复查的血象报告琢磨着。

与患者沟通后，需要复查一个肺部CT，患者表示同意。

复查CT的那天，宋医生不值班在家休息。值班的同事陈医生接到了CT室的电话：这个患者肺部并无感染，而是有点怀疑夹层！

听到CT室医生电话这么说，陈医生当时就感觉很胡扯：患者住院有一周多了，现在胸口一点也没疼痛，怎么会夹层呢？

尽管这么想，陈医生还是第一时间带着患者去进行检查了CTA检查。

CT检查

期间，陈医生打了个电话把这件事告诉了宋医生。

随后的一个小时内，宋医生尽管在家休息，但是心却扑通扑通地跳。甚至都情不自禁地换好了衣服，随时准备回医院。

心里隐隐约约有不好的事情发生。

果不其然，40多分钟左右后，陈医生电话又来了：“小宋，你赶紧来，这个患者的确是主动夹层，从升主动脉一直撕裂到了腹主动脉！”

宋医生一听陈医生这么说，手心全是汗，拿着手机的手都不受控制地抖了起来。

飞奔下楼，打车就回到医院。

到了办公室，立马查看影像：主动脉全程稍扩张，升主动脉处可见易破裂口，主动脉呈双腔样改变，向上累积升主动脉起始端，向下延伸至腹主动脉末端。

宋医生看到此处时，心里稍稍松了一口气：“还好没破！”

后经过科室会诊，患者自己要求转院治疗！

主动脉夹层

随访得知，患者在接受了胸外科手术后，有惊无险，保住了性命！

直到这时，宋医生悬着的心才放了下来！

拿起病历，宋医生琢磨了一下病史，结果恍然大悟：

患者入院时有一过性的颈部疼痛和一过性的视力模糊，这不就是升主动脉夹层撕裂吗？

而且期间检查提示D-二聚体有轻微升高，持续性低热，这不是夹层的吸收热嘛！

想到这些，宋医生感觉到自己后背都已经湿透！

PS：主动脉夹层属于临床急重症，如果不及时救治，死亡率可达到50%以上。由于主动脉夹层出现时，主要表现为胸痛，剧烈的胸痛让很多医生都误认为是心肌梗死，临床误诊率比较高。而且，每个人的表现都因人而异，可能会表现出不同的症状。#健康真知计划#

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