乳腺癌术前没有新辅助化疗（乳腺癌患者术后辅助化疗恢复良好）

今天有个患者给我打电话，说她今天要去面试，问我能否在门诊等她一下，今天是她开检查单的日子，我欣然同意了她的请求，对我们来说这是常态，医生与患者之间相处久了，是医患，更像是朋友。

一、初识患者

患者于2020年9月上旬来到肿瘤科门诊找到我，起初的印象，我现在还特别深刻，这是一个刚刚步入工作岗位的年轻人，朝气蓬勃，从她的脸上看不出罹患肿瘤的阴霾，她自己一个人来到诊室，不希望父母担心，这份懂事和体贴，让我更加坚定想要帮助让战胜困难。

二、患者的治疗过程

患者在体检中行乳腺彩超检查提示，左侧乳腺12点方向见大小约2.2×1.0厘米低回声结节，边界不清，形态欠规整，十月在我院行左乳肿物穿刺活检，病理提示侵润性导管癌，左腋下淋巴结可见癌转移，后在我院乳腺外科行左乳保乳根治术，过程顺利，但是腋窝淋巴结查见癌转移，比我们的预期稍微差了一些，免疫组化结果报，ER 。PR ，HER2 3 。临床病理分期是乳腺癌三期， T1N2M0。HER2阳性，经过我们科室和病理科的会诊，术后决定采用紫杉醇联合表柔比星方案进行术后辅助化疗，21天方案，计划6个周期，这个方案是乳腺癌术后辅助化疗的标准方案，对于消灭残余肿瘤有很好的效果，

同时肝肾毒性，恶心呕吐症状相对较少，如果化疗顺利，后面继续实行内分泌治疗。因为患者为绝经前患者，在使用内分泌药物的时候要联合戈舍瑞林使患者处于绝经状态，如果患者有生育要求，可以在控制住病情的情况下停药，恢复月经状态，戈舍瑞林效果为可逆状态。临床指南推荐，雌孕激素阳性或者某一个单阳患者，无论HER2性状，无论年龄，淋巴结情况都应该进行内分泌治疗，以防止肿瘤复发，建议时间为3～5年。患者是年轻女性，没有基础性疾病，身体一直不错，因此对化疗和内分泌治疗的依从性和耐受性都应该是比较好的。

三、患者在治疗中注意事项

1.化疗中出现骨髓抑制，恶心呕吐等症状，应遵医嘱采用止吐，升白药物治疗。

2.调整心态，减少心理负担，即使停经，也是暂时的，服药结束，可自行恢复，在医生指导下，可以怀孕生子。

3.内分泌治疗时为保证体内血药浓度，应连续不间断服用，每日最好定时服用。

四、患者的治疗效果

患者经过三个周期化疗后评定治疗效果，原位肿瘤灶消失，淋巴结中肿瘤缩小，评定为有效，患者精神好，食欲佳，睡眠良好，二便正常，体重略有回升。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.保证三餐按时，且食物新鲜，多样化，口味尽量清淡，避免油腻，辛辣，刺激性食物，不要使用含激素高的食物，如蜂王浆。

2.化疗期间注意保暖，不要生病，不要服用保健品。

3.适当锻炼身体，增加机体免疫力。

4.按时复查，不要遗漏。

六、医生感悟

患者刚被诊断为乳腺癌的时候，心情很沮丧，对于治疗有些抵触，因为乳腺这个器官对女性特殊的意义，很多女性认为这和样貌、皮肤对于女性来说一样重要。所以我们通过保乳手术保留了患者大部分乳腺，即使后面进行再造整形，过程也相对简单。但是患者心理上的接受程度增加，治疗配合度好，有利于肿瘤的控制。

年轻女性罹患乳腺癌的几率逐年增加，可能与遗传，饮食，环境因素，作息时间，工作压力有一定关系，但是任何恶性肿瘤从一个肿瘤细胞发展到肿块，都需要很漫长的时间，在这个过程中，依据现代医学的检测手段，是完全可以被检查出来的。很多女性朋友都有乳腺增生，大多数为良性疾病，只需要观察，不需要治疗，癌变可能非常小。尽管乳腺癌位居女性恶性肿瘤首位，但是治疗乳腺癌的方法多，药物多，乳腺癌相关靶点多，因此乳腺癌5年生存预后也是比较好的。因此，女性朋友，凡事别生气，别着急，勤自检，做体检，按时吃，按时睡，肿瘤自会远离你。

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