怎么判断原发癌还是转移癌（一个人得两次癌）

昨日，有个外省家属带着病理切片来会诊，下面我们就来说一说关于怎么判断原发癌还是转移癌?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

怎么判断原发癌还是转移癌

昨日，有个外省家属带着病理切片来会诊。

这次是个肺高分化鳞癌，原诊断单位报告：考虑鼻咽癌转移；患者8年前有过鼻咽癌，经过放化疗治疗后，鼻咽癌没有发现复发。

遗憾的是家属并没有带上8年前诊断的鼻咽癌的病理切片；而原来就诊的医院对于他们来说也是外省，很不方便去办理借片手续（病理切片至少保存15年，一般的医院都会终身保存，所以基本上都能把原始的第一次做手术/活检的切片借出来）。

好在家属保存着8年前的病理报告。从模糊的病理彩色图片以及病理诊断的描述来看，是个典型的鼻咽癌：肿瘤细胞分化较差，呈合胞体生长模式，并伴有反应性淋巴浆细胞浸润。

所以，最终我大胆做出推断：这两者长相相差太远，肺癌原发可能性更大。

为什么我没有认为肺癌是转移的？因为从常理来说：儿子和老子相差太远，基本一点也不像，那我很有理由认为：它们俩可能根本没有血缘关系。

我们看看定义：多原发癌定义为同一个体中发生的多个同时发生或异时发生的癌症。在流行病学研究中，如果肿瘤发生在不同的部位和/或属于不同的组织学或形态学组，则被视为多原发性恶性肿瘤；发病率估计在2-17%。所以，其实在肿瘤病人中不少见呢。

为什么要区别到底是原发还是转移？

因为分期不同，4期转移性肿瘤几乎等于判了人死刑，缓期执行；而原发肿瘤呢，相对来说还是有期徒刑，过了前面最难的3-5年，后面需要担的心就能越来越少。

当然，最重要的是与治疗有关，比如鼻咽癌和肺鳞癌，治疗方案差别很大呀；淋巴瘤和肺癌，治疗也完全不同呢。尤其现在的靶向治疗，靶都没搞清，如何瞄得准呢？

为什么会发生多种肿瘤？

生殖/激素、遗传因素（如BRCA1、BRCA2、林奇综合征等）、肥胖、地理环境、饮食等被认为是多重原发的常见风险因素（红字代表风险最高）；某些药物，尤其是抗肿瘤治疗性药物，也可能会引发第二甚至第三或更多原发癌，比如原发性乳腺癌患者采用的激素治疗可增加子宫内膜癌、胃癌、结肠癌和卵巢癌的风险；接受放疗的前列腺癌患者可继发膀胱癌和结直肠癌、肉瘤的可能；有放疗史的霍奇金淋巴瘤患者乳腺癌、肺癌、甲状腺癌和结直肠癌的风险增加；等等。

所以，一个人在各种因素的影响下，不但可能发生一次癌，也可能发生多次癌，或同时得几个部位的癌。

治疗？

和各部位原发肿瘤类似，比如主要依赖手术、放化疗。但同时或异时发生的两个不同肿瘤都毫无疑问会会使治疗很刺手；而且多发原发肿瘤无治疗指南可以遵循。所以，这个时候更需依赖多学科的力量对患者各种检查结果及患者自身状态进行评估，以便后续的治疗能取得对患者最好的治疗效果，但又能兼顾尽可能地保护患者的各种功能。

另外，对于肿瘤患者及家属，学会降低焦虑情绪，学会去享受生活对于长期生存也很重要。

参考文献：

Multiple primary tumours: challenges and approaches, a review. ESMO Open. 2017; 2(2): e000172.