得了肝硬化要多久才能治好（得了肝硬化还能活多久）

前几天一位长期随访的乙肝患者在网络诊室给我留言，他从2011年开始出现肝功能异常，但是就建议他口服抗病毒药物，只是由于个人的原因，只是口服了一些护肝药物以后肝功能就恢复正常了。后来反反复复异常了一两次，又多次吃了护肝药物。前几天在当地医院做B超提示了早期肝硬化，脾稍大，但是转氨酶等都正常的。他自己怎么也想不通，为什么就得了肝硬化？现在还能活多少年？应该怎么办才好？

我们都知道，乙肝——肝硬化——肝癌是所谓的“肝炎三步曲”,在整个慢性乙型病毒性肝炎的发展过程中，如果没有正规的行抗病毒治疗，大约有40%的患者会发生肝硬化。其实大部分的肝硬化都是可以有效的预防的，而且，也不是说发生了肝硬化，就万念俱灰，悲观失望，经过正规的治疗，特别是早期肝硬化在很大程度上是可以逆转的。所以最重要的还是要了解肝硬化的发生发展还有临床表现，不要盲目的治疗，树立信心，才能正确的面对疾病，尽快恢复。

什么是肝硬化？

肝硬化是在临床中比较常见的一种慢性肝病，一般是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害。我是肝炎大国，目前来说许多肝硬化是因为乙型肝炎、丙型肝炎等引起的肝炎后肝硬化，随着近几年生活水平的提高，脂肪肝的发病率不断上升，所以脂肪肝引起的肝硬化也有所增加，还有少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，少见的还有自身免疫性的、遗传性代谢性的引起的肝硬化。其病理组织学上主要表现为广泛的肝细胞坏死，肝细胞坏死的基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节（假小叶）。从而导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

该如何预防肝硬化

1.针对原发病的治疗：

对于引起肝硬化的病因，给予积极的治疗和干预，比如病毒性肝炎给予积极抗病毒治疗，酒精性肝病应给予戒酒，心力衰竭积极改善心功能，有毒物药物接触的避免长期接触等。对原发病的治疗是最有效的方法之一。

2.不良的生活方式的改变：

除了原发病之外，需要戒酒，戒烟，对于肥胖患者，需要积极的减肥，不要暴饮暴食，以减轻肝脏的负担，使肝细胞有再生、修复的时机。

3.保持愉悦的心情，积极面对疾病：

许多慢性病患者因为长期疾病的困扰，很多对治疗丧失信心，并造成情绪低落。而中医理论认为，心情抑郁可致肝气郁结，从而影响肝脏的正常生理功能，加速肝硬化的进展。所以保持愉悦的心情，才能更好的面对疾病。

肝硬化一般分为几个阶段？

“肝炎三步曲”大家都很熟悉，所以从慢性肝炎发展到肝硬化一般要经过长短不定的时期；而且从早期肝硬化发展到晚期失代偿性肝硬化，也要经过长短不定的时期，取决于炎症的轻重和治疗是否及时。

肝硬化如何划分早、中、晚期或者说是代偿期和失代偿期，对于代偿期肝硬化患者一般无明显的临床表现，病人仍然可以正常的工作和生活，仍能长寿。

到了失代偿肝硬化就比较严重了，从影像学上可以看到肝脏包膜不光滑、肝脏体积出现缩小，肝脏实质内有不均匀的回声，或者有能见到的结节。

其次患者可以出现乏力、胁肋部不适以及食欲不振的加重。并表现出一些并发症，比如腹水、肝性脑病、脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血，此时就必须积极的治疗。

早期肝硬化怎么诊断？

对于有潜在肝硬化风险的患者，早期肝硬化一般是没有任何症状的，仅有少部分病人可以出现血清转氨酶的轻度审改，经过护肝治疗也可恢复正常，所以很容易被忽略。特别是临床上有一些误区比如“小三阳”的患者，往往对病情并不重视，在不知不觉中发展，偶尔就诊，也常不能确知其实际的病变状态。

B超和CT对于早期肝硬化的诊断不敏感，肝穿刺活检才是早期肝硬化的金标准，但是仍然会有20%的漏诊，所以我们必须结合临床生化血清学数据比如白蛋白降低、谷草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少等等，只有其中某一条不能诊断肝硬化。

诊断早期肝硬化很重要，因为这时积极治疗病变还有相当的可逆性，还可以摘去“肝硬化”的帽子。

B超发现脾大就能诊断肝硬化吗？

B超如果只根据脾大或肝脏“回声不匀”等似是而非的标准就诊断肝硬化，可能诊断不正确。临床上引起脾大的原因有很多，除了肝硬化性疾病之外，还有比如感染性脾大、郁血性脾肿大、增生性脾大、脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪氏病等、结缔组织病、组织细胞增生症、脂质沉积症等原因都会导致患者出现脾大症状。而肝硬化也仅仅是脾大的一种病因而已，临床上需要结合患者的病史、实验室检查以及影像学的表现进行鉴别。

一般肝硬化引起的脾大，患者大多都有慢性肝病的病史，同时肝脏在影像学上会出现肝脏包膜不光滑、肝脏体积出现缩小，肝脏实质内有不均匀的回声，或者有能见到的结节的表现。所以说脾大不一定就是肝硬化，需要结合病史等多方面的判断。

代偿性肝硬化有什么表现？

代偿性肝硬化患者一般病情轻重不一，症状也很不一定。轻的代偿性肝硬化，可以没有症状，有少部分患者可以出现疲乏、食欲减退、腹部不适或右上腹部隐痛，无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏增大，常由B超发现。查体可以发现蜘蛛痣和肝掌，男性可有乳房发育。活动性肝硬化病人有血清转氨酶升高和其他肝血清生化试验异常。脾功能亢进的病人白细胞和血小板减少。

失代偿性肝硬化有什么表现？

失代偿肝硬化是，从影像学上可以看到肝脏包膜不光滑、肝脏体积出现缩小，肝脏实质内有不均匀的回声，或者有能见到的结节。其次患者可以出现乏力、胁肋部不适以及食欲不振的加重。并表现出一些并发症，比如腹水、肝性脑病、脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血。有事可有发热, 一般在38.5℃以内，可由于菌血症、胆道感染或腹水感染。

由于肝脏有很强的代偿能力，所以有些病人以腹水或黄疸就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史，但也有病人可以腹水为首发症状。黄疸常表示肝炎活动，也可不出现或仅出现轻微黄疸。有严重肝坏死的活动性肝硬化，可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。

失代偿肝硬化怎么治疗？

失代偿肝硬化，多以病因治疗为主，患者则以卧床休息为主，有腹腔积液者应取半卧位。

饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜，严禁饮酒。脂肪尤其是动物脂肪不宜摄入过多。若肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时应严格限制蛋白质食物，有腹腔积液者应予少钠盐或无钠盐饮食。有食管胃底静脉曲张者应避免进食坚硬、粗糙的食物。中医方面应以健脾益气、活血化瘀、软坚散结为总则的方药进行治疗。

肝硬化还能活几年？

其实这是一种比较常见的误区，很多病友一听说自己得了肝硬化，不问轻重缓急，就觉得非常的严重，担心得不得了，觉得自己活不了几年了。

正如上面介绍的，肝硬化分为不同的节段，早期肝硬化经过积极的治疗完全是有恢复的可能的，一般不会有遗留什么后遗症，经过治疗后的轻度代偿性肝硬化患者仍然可能从事生活和工作，别人做的活动，别人能走的卢，你也能做，也能走，关键在于正规的治疗和休息；而对于失代偿的肝硬化，只要积极治疗也是可以延长生命的。

只有保持情绪稳定，心情舒畅，正确面对自身疾病.并解决长期治疗中碰到的各种困难，以提高战胜疾病的信心，主动配合治疗，参与自我护理，才能取得良好的治疗效果。

对于肝硬化患者来说，身体哪些改变说明肝硬化情况正在好转？

肝硬化在我们临床中非常常见的一种肝病，是有一种或多种病因长期作用而引起的肝脏的弥漫性纤维化损伤为主的疾病。由于对医学知识认知的缺乏，有些人出现对肝硬化感到恐慌的表现，担心肝硬化不能治好。

其实在早期肝硬化的时候，只要积极配合治疗，将肝脏的损伤降低到最低，完全是有机会可能逆转的。肝脏是个再生能力很强的器官，当病情好转时，可能有以下几方面的身体改变提示肝硬化在好转。

1.乏力感减轻：许多肝硬化患者，特别是活动性肝硬化患者，大多出现乏力、纳差、腹胀等消化道症状，而随着病情的好转，肝炎的控制，患者的乏力、纳差等症状会逐渐的好转。

2.面色皮肤变好：有许多慢性肝病的患者，临床中可见患者面色晦暗呈现肝病面容，无光泽和血色，随着病情的好转，患者逐渐出现皮肤光滑有弹性，说明肝硬化逐渐在好转。

3.右上腹饱胀疼痛感好转：随着病情的好转，肝功能恢复，体能的好转，患者会逐渐出现肝区及右上腹饱胀感好转，也是说明病情好转的一个方面。

原创医生：南方医科大学中西医结合医院肝病科翁勰医生

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