谷氨酰转肽酶是急性肝炎吗(谷氨酰转肽酶高是怎么回事)

曾经有一位朋友,有长期饮酒史,肝功能检查提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等多个指标升高,B超提示脂肪肝。#清风计划#

经过戒酒、药物治疗、控制饮食和加强锻炼之后,脂肪肝逐渐好转乃至消失。

但是,随着谷丙转氨酶和谷草转氨酶恢复正常,谷氨酰转肽酶一直没有降到正常值以内,保徘徊在80至200之间。

患者先后吃了很多保肝药,但效果都不是很理想。为此,又做了一系列检查,排除了自身免疫性肝病和其他病毒引起的肝炎。

仔细询问病史,患者的爱人提供了一个信息,说患者几乎每天都在吃一个乡村医生配制的中药。

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感觉问题就在这里。

之后,和患者单独交谈,患者说从小由于“哮喘”,开始吃这种中药,由于害怕别人知道,并没有和爱人说过这事。

于是,建议患者去呼吸科检查一下,结果发现是支气管哮喘,呼吸科给开了吸入剂,以控制哮喘发作,同时停用中草药

谷氨酰转肽酶逐渐恢复正常。

考虑患者谷氨酰转肽酶的升高,跟酒精性肝病、脂肪肝和药物的影响都有直接或间接的关系。

在临床工作中,经常遇到这样的患者:肝功能其他的指标逐渐恢复正常,就是谷氨酰转肽酶一直降不下来。

也有些患者,从一开始就是表现为单纯的谷氨酰转肽酶升高,并为此感到非常烦恼。

这到底是什么原因呢?

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别急,龙大夫先带大家来了解一下这个酶:谷氨酰转肽酶。

谷氨酰转肽酶,简称GGT,又叫γ-谷氨酰转移酶(γ读音为“伽马”),是一种常用来反映肝脏功能的酶。

GGT在人体内的作用,是催化γ-谷氨肽类,如谷胱甘肽,将γ-谷氨酰基团转移到L-氨基酸和其他肽中,从而起到水解谷胱甘肽,并在氨基酸跨膜转运中通过γ-谷氨酰循环发挥重要的生理作用。

上面的这段文字,读者可能不太懂,不过没有关系。

之所以还要说,是想让读者知道,一些肝酶本身是人体所具有的化学物质,升高是疾病的一种反应,这些酶不是有毒物质。

提醒人们正确的认识肝酶的意义,而不是盲目的一味要求医生把酶降下来。

简单的说,GGT是用来运输谷胱甘肽和氨基酸进入细胞,并影响谷胱甘肽的代谢作用的。

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GGT广泛分布于人体组织中。

在人体各器官中,GGT的含量最高的并不是肝脏,而是肾脏。其它脏器中,含量高低排序,依次是前列腺、胰腺、肝、脾、心、盲肠、精囊和脑......

只是在胚胎期,GGT的含量以肝脏内最多。

在肝内,GGT主要分布于肝细胞和肝内胆管上皮细胞中正常人的血清GGT主要来自肝脏。

GGT的正常值范围一般为0~40 IU/L。

血清GGT升高的机制,与碱性磷酸酶相似,两者经常结合起来判断病因,主要见于肝、胆和胰腺疾病,胆汁淤积、肝内炎症尤其是酒精性肝病以及肿瘤时,GGT升高明显。

在服用药物,如巴比妥类和苯妥英钠等药物时,血清GGT也会明显升高,这和药物诱导肝微粒体GGT产生有关。

GGT测定的临床意义,与碱性磷酸酶大体相同,而敏感性可能要高于后者。

由于GGT在体内分布范围广,且易受药物或毒物诱导,导致其特异性不如碱性磷酸酶。

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GGT升高,通常可能有以下的临床意义:

* 急性肝炎恢复期,大多数人的GGT最后恢复正常;

* 如果恢复期谷丙转氨酶正常,而GGT持续升高,提示肝病有慢性化的可能;

* 轻微的肝损害,GGT较为敏感;

* GGT与谷丙转氨酶分离,即谷丙转氨酶下降而GGT升高,多提示严重肝损伤;而在治疗过程中,GGT不随谷丙转氨酶下降,可能提示病情较重;

* 严重肝病肝细胞广泛损害时,GGT合成减少,与谷丙转氨酶同步下降,同样形成“酶胆分离”,常见终末期肝病和肝衰竭等;

* 药物和毒物引起的中毒性肝炎时,GGT的灵敏性往往高于谷丙转氨酶;

* 酒精可以诱导肝微粒体酶,即使没有肝病,酗酒也可以引起GGT升高。

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分析GGT升高的原因时,要注意:

* 单一的GGT升高,而其他肝功能化验结果正常,包括谷丙转氨酶正常,不能诊断为肝炎。

* 碱性磷酸酶和GGT联合起来,是反映胆汁淤积或肝癌的敏感指标,而肝炎损害的肝功能指标,最灵敏的是谷丙转氨酶升高。

判断这样的检验结果,一是要看升高的幅度,二要结合其他各项检查全面分析。

GGT升高程度和疾病的关系

1.GGT正常范围(<40 IU)

多见于急性肝炎初期、慢性肝炎轻型、肝硬化非活动期等。

2.GGT轻度升高(1~2倍正常值)

多见于急性肝炎极期、慢性肝炎、非活动性肝硬化、应用酶诱导剂如苯巴比妥和去氧巴比妥等、各种肝损害、脂肪肝、肾损害、胰腺炎、糖尿病、心肌损害恢复期、血吸虫病等。

3.中度升高(2~4倍正常值)

慢性中或重度肝炎、肝硬化活动期、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、急性肝淤血、心肌梗死急性期、急性胰腺炎、不全性胆道梗阻、血叶啉病等。

4.显著升高(5~10倍正常值)

肝内胆汁淤积、胆汁性肝硬化、酒精性肝损害、肝外胆道梗阻、原发性肝癌、继发性肝癌,急性血吸虫病等。

5.高度升高(>10倍正常值)

酒精性肝损害、肝外胆道梗阻、肝内胆汁淤积、肝癌等。

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对于肝胆疾病,血清GGT及碱性磷酸酶(ALP)联合测定和分析,有非常重要的临床价值:

* 判断血清中升高的ALP的来源,同时升高,提示碱性磷酸酶升高源于肝胆疾病;

* GGT升高而ALP正常,对于诊断酒精性肝病有价值,可用于鉴定嗜酒患者;

* GGT与ALP不同,儿童和孕妇GGT正常,一旦升高即应警惕肝胆病的可能,而ALP儿童和孕妇一般都是高的。

不过,血清GGT检测在肝病的诊断中,不如谷丙转氨酶和谷草转氨酶特异性高。

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除了对酒精性肝病诊断的价值外,有时候单纯的血清GGT升高,往往可能并不是肝脏的问题。

一项对1040例住院患者的调查研究发现,单纯血清GGT升高的患者有139例,只有32%的患者有肝胆疾病,其他68%是和肝病无关的其他疾病。

所以,对于谷氨酰转肽酶的异常,要结合其他各项检查结果进行全面分析,早诊断、早治疗。

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浅谈谷氨酰转肽酶升高治疗

当谷氨酰转肽酶低于80的时候,一般来说是不需要治疗的,通过戒酒、注意休息、改善饮食、多喝水等方式调理,也能够逐渐恢复正常的。

如果是单纯的GGT升高,超过80,或者特别在意这个指标,并因此而感到焦虑的话,也可以尝试口服一些药物,主要是保肝药物。

还原型谷胱甘肽对单纯的谷氨酰转肽酶升高有一定的效果,但是,治疗的时间长短不一,有时甚至要连续治疗三个月以上才有效果。

最后,找到GGT升高的原因至关重要,原因去除了,一般可自行恢复正常的。

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【参考文献】

1.Kong M , Liu C , Guo Y , et al. Higher level of GGT during mid-pregnancy is associated with increased risk of gestational diabetes mellitus[J]. Clinical Endocrinology, 2018.

2.Bussler S , Vogel M , Pietzner D , et al. New pediatric percentiles of liver enzyme serum levels (ALT, AST, GGT): Effects of age, sex, BMI and pubertal stage[J]. Hepatology, 2017.

3.Parrinello C M , Rudolph B J , Lazo M , et al. Associations of Insulin Resistance and Glycemia With Liver Enzymes in Hispanic/Latino Youths[J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2017:1.

4.Liu C F , Zhou W N , Lu Z , et al. The associations between liver enzymes and the risk of metabolic syndrome in the elderly[J]. Experimental Gerontology, 2018, 106:132-136.

5.Woo Y S , Lee K H , Lee K T , et al. Postoperative changes of liver enzymes can distinguish between biliary stricture and graft rejection after living donor liver transplantation: A longitudinal study[J]. Medicine, 2017, 96(40):e6892.

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