室上速和室速鉴别（4步法则鉴别宽QRS）

室速 是风险较高的心律失常，其心电图形态复杂多样，但并不是所有的室速都需要高度紧张，立即处理。

例如：多形性室速风险较高，需要立即电复律；相反，单形的非持续性室速甚至可见于正常人。

室性心动过速心电图特征 6 点必掌握：

• 三个以上的室性早搏连续出现；
• QRS 波群形态畸形，时限>0.12s；常有继发性 ST－T 波改变；
• 心室频率为 100－250 次/min，基本匀齐；
• 心房活动与 QRS 波无固定关系，室房分离，偶见逆传 P 波或窦性夺获；
• 通常突然开始心动过速；
• 有时可见窦性 P 波下传，形成室性融合波；

提示室速的心电图表现必知道：

• 心室窦性夺获
• 房室分离：特异性 100%
• 室性融合波
• QRS 波形态：胸导 QRS 波同向性；电轴极性
• QRS 波形态与窦律时室性期前收缩一致

临床判读法则必理解：

Brugada 4 步法：室速 or 室上速？

Vereckei 4 步法：室速 or 室上速？

A. 室性心动过速心电图，Vi/Vt 比值≤1
B. 室上速伴室内阻滞心电图，Vi/Vt 比值＞1

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