甘草课堂(甘草学园浅谈)

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甘草课堂

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文章来源:甘草学园

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作者:张圆圆

《金匮》有:五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄蛰虫丸主之。这句话提示,经络、营卫损伤,病变可深入血分,发为瘀血之证。经方中另有旋覆花汤、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸、桃核承气汤、抵挡汤等治疗瘀血方剂。可见瘀血致病之多样,方治亦不同。近读叶天士医案,见其用鳖甲煎丸心得独到,颇受启迪。

鳖甲煎丸其方有柴胡、黄芩、半夏、人参,为小柴胡汤主药,有干姜、桂枝,和柴芩夏为柴胡桂枝干姜汤法,有桃仁、大黄、桂枝、赤硝为桃核承气汤法,用蛰虫、蜂窠、蜣螂、鼠妇虫类药化瘀通络,和鳖甲软坚散结,和乌扇解毒。厚朴行气,石韦、瞿麦、葶苈子利水,阿胶人参滋补,和桂枝为炙甘草汤法,可温阳补血,助攻逐药发挥效力。纵观全方,具有活血化瘀,软解散结,行气利水,补气血通瘀滞的作用。

叶士医案用其治疗疟证、症瘕、妇人闭经、痛经等,或遵照仲景用法,或灵活变通创新发展仲景用法,提出了“辩气分辩血分的论治体系”。

叶氏提出了“虫蚁通络”的理论:“鳖甲煎丸,方中大义,取用虫蚁有四,意谓飞者升,走者降,灵动迅速。追拔沉浑气血之邪。盖散之不解,邪非在表,攻之不驱,邪非著里。补正却邪,正邪并树无益。故圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪。”叶氏精辟地阐述了虫类药的功效特点。此类药入血分,入络,灵动,善于疏通瘀滞。这些具有重要的临床意义。

这也由我想到了王清任的《医林改错》,书中记录瘀血致病较多,而且有好多疑难杂病从瘀血论治,效果显著。他曾说:“无论外感内伤,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血”。这也是他从瘀血治疗疑难杂病的依据所在。广为流传的有通窍活血汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤等,用药极有特色,颇具深意,俱有显著的临床效果。学好这类瘀血方,包括经方体系的瘀血方,需要深入学习辨别方剂异同点、配伍特点、用药特点及每方之特色。这样才能理解深刻,用起来得心应手。

同时,应该深入思考中医如何识别瘀血证?

学而不思则罔,思而不学则殆。

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