肺结核应科普什么知识（这里有您所关注的比较详细的内容）

笑笑是一山区卫生院的护士，一月前劳累后反复咳嗽，并伴有进行性呼吸困难。笑笑曾在其单位就诊，其单位的医生考虑为支气管炎、支气管哮喘并给予多种止咳、化痰、平喘药物治疗也不见好转。长期咳嗽导致她夜间睡眠变差，食欲差，体重减轻6公斤。

直到笑笑作为优秀护士代表，来到市区参加“5 12”国际护士节庆祝表彰会。开完表彰大会后，笑笑就到市中心医院呼吸门诊就诊，呼吸科医生检查后发现双肺呼吸音粗，左肺可闻及吸气相干啰音，呼吸科医生考虑笑笑左侧气道可能存在病变，便要求笑笑胸部CT进一步检查，CT检查发现笑笑整个左主支气管接近闭塞，双肺多发斑片状浸润阴影，考虑肺结核合并支气管结核可能性大。呼吸科医生看到CT诊断报告后立即安排笑笑电子支气管镜进一步检查。在支气管镜下，可见笑笑的左主支气管被灰白色肉芽样组织及干酪样坏死覆盖，整个左主支气管显著狭窄，支气管镜下留取痰液送检，抗酸杆菌阳性。临床表现结合胸部CT检查、支气管镜并活检检查，笑笑确诊为活动性结核。

什么是结核病？

结核病一种乙类法定传染病，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

结核病的分类。

结核分枝杆菌潜伏感染者。机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。

活动性结核病。具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。 活动性结核按照病变部位、 病原学检查结果、耐药状况、治疗史分类。

肺结核：指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位。分为以下 5 种类型：

a) 原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、 支气管结核）；

b) 血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核；

c) 继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等；

d) 气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病；

e) 结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。

肺外结核：指结核病变发生在肺以外的器官和部位。如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位。肺外结核按照病变器官及部位命名。

非活动性结核病

非活动性肺结核病。无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变可诊断为非活动性肺结核。

非活动性肺外结核病

如果按按耐药状况结核病可以分为：

非耐药结核病。结核患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结核药物耐药。

耐药结核病。 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长。耐药结核病分为以下几种类型：

a) 单耐药结核病:指结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药；

b) 多耐药结核病： 结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐药，但不包括对异烟肼、利福平同时耐药；

c) 耐多药结核病（ MDR-TB）： 结核分枝杆菌对包括异烟肼、利福平同时耐药在内的至少二种以上的一线抗结核药物耐药；

d) 广泛耐药结核病（ XDR-TB）： 结核分枝杆菌除对一线抗结核药物异烟肼、利福平同时耐药外，还对二线抗结核药物氟喹诺酮类抗生素中至少一种产生耐药，以及三种注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药；

e) 利福平耐药结核病： 结核分枝杆菌对利福平耐药， 无论对其他抗结核药物是否耐药。

肺结核的主要临床表现。

咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。肺结核大多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病情发展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等症状，部分患者可出现反复发作的上呼吸道症状。肺结核还可以出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热，食欲不振、体重减轻等症状，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急，可出现中、高度发热症状，部分患者还伴有不同程度呼吸困难的表现。病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽，胸痛和呼吸困难;病变发生在气管、支气管者多伴有刺激性咳嗽，持续时间长，支气管淋巴瘘或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。

肺结核的治疗的意义和原则是什么？

结核病治疗的临床意义是杀灭结核分枝杆菌，促使病灶愈合、消除结核病症状并防止复发；

肺结核化学治疗的原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。

普通肺结核患者中有多少是耐多药的？

全球来看，2016年1000个结核病新患者中有41个是耐药的，1000个复治患者中有190个是耐药的；而1000个耐药结核病患者中有820个是耐多药结核病患者。在中国，1000个结核病新患者中约有71个是耐药的，1000个复治患者中约有240个耐药的，因此我国的耐药情况更为严重。

耐药肺结核的主要危害有哪些？

与普通肺结核相比，耐药肺结核病情严重，病程长，难治愈，最严重的几乎无药可治；普通初治肺结核治疗时间一般为6-8个月，而耐药肺结核治疗时间长达18-24个月，是普通肺结核的3-4倍；治疗费用是普通肺结核的100倍；耐药肺结核患者的死亡率也比较高。

按照世界卫生组织的估计，耐多药患者的带菌时间更长，因此潜在传播的人数更多。更可怕的是，这些患者传染的个体一旦发病，就是耐多药肺结核。

（文 黄大夫）