沉默性缺氧怎么测量（沉默性缺氧有多可怕）

来源：【健康报】

近日，“沉默性缺氧”受到关注，血氧仪、制氧机等产品热销。很多人都好奇，“沉默性缺氧”是个什么状态？如何避免这种情况？血氧仪真有那么重要吗？

12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏在演讲中提及，应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”。

张文宏说他注意到，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可称为“沉默性缺氧”。

问题一：何谓“沉默性缺氧”

上海交通大学医学院附属新华医院

呼吸内科主任医师 罗勇

没有明显基础疾病的人在缺氧的时候会出现烦躁不安、呼吸急促等症状，容易被他人发现而及时接受救治。

而一些基础情况很差的老年人，尤其是意识障碍的患者，由于失去了对缺氧的敏感性，在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%)时仍没有明显的呼吸困难、躁动不安，表现得相对比较安静，容易被周围的人忽视。这也就是现在大家说的“沉默性缺氧”。

“沉默性缺氧”也并非只发生于新冠病毒感染，临床上这种现象在其他场合也可能存在。

问题二：缺氧的危害有哪些

宁波市第一医院呼吸与危重症科

主任医师 宗建平

医学界喜欢用动脉血中的氧分压来判断人是不是缺氧。但这里有个问题，动脉血中的氧分压即便正常，组织中也可能会缺氧。因为，虽然氧气成功到达了肺泡毛细血管，可如果没有足够的工具运输，就不能进入组织细胞中，这时的人因为没有足够的氧同样会死亡。所以，动脉氧分压低于60mmHg或伴有二氧化碳分压高于50mmHg，叫外周性呼吸衰竭。新冠病毒感染造成的缺氧，实际上就是外周性呼吸衰竭。

对于外周性呼吸衰竭，可以通过增加环境中的氧或吸氧来解决，当然疏通呼吸道的管道也很重要。当肺与气管发生不可逆的损害时，吸氧是最好的药物。最好是24小时不间断吸氧，很多患者担心“吸氧会上瘾”，这是错误的。

缺氧，首先影响到的是大脑。大脑主宰人体各器官的一切活动，重量虽占人体的2%，但血流量占人体的2/3，供氧量占1/4。因大脑本身无葡萄糖与氧气的储备，完全依赖血液流通以供应养料，因此大脑对缺血、缺氧的耐受力极差。缺氧会引起脑部的小血管痉挛和通透性增加，很快就会导致脑组织水肿、软化乃至坏死。人体可能会出现注意力不集中、记忆力减退、思维迟钝、头晕目眩、嗜睡、耳鸣、焦虑、失眠等症状。

其次，心肌对缺氧也十分敏感，严重性心肌缺氧会引发心律不齐、心室颤动以致心跳骤停；严重缺氧时，会导致心肌细胞pH值下降、心肌衰竭、心肌收缩力减弱、血压下降，最后引起血液循环衰竭。

缺氧也可间接刺激呼吸中枢，引起通气增加，缺氧的人呼吸频率会增快。缺氧时会引起肺小静脉血管收缩，阻力增加，导致肺动脉高压，同时肺毛细血管通透性增高，进而引发肺水肿，出现喘憋、呼吸困难等。肺动脉高压会使右心室射血阻力增加，持续负荷过大会出现右心衰竭。

问题三：要不要备个指夹血氧仪

北京地坛医院感染性疾病诊疗中心

主任医师 蒋荣猛

老人感染新冠病毒后，家人一定要加强监测，重点关注体温、心率和血氧饱和度的变化。有基础疾病的高危患者，可配备简单的监测设备，在家及时做指夹血氧饱和度测试。

不管是阳性还是已经转阴，只要有呼吸急促、憋气等呼吸困难症状，特别是70岁以上的老年人，建议每天评估指氧饱和度。尤其是活动后，如果活动后指氧饱和度低于93%，必须卧床休息，而且要采取俯卧位。时间尽可能长，每天12小时以上。不能俯卧位的老年人，也可采取侧卧位。

建议至少准备3个枕头，胸前一个、头部一个、脚踝一个。肚子大的话，胯骨再垫一个枕头。枕头别太硬，要不硌着不舒服，保持双肩和胳膊放松，2小时后再翻过来。

另外，有家庭制氧条件的要吸氧，活动后指氧饱和度低于93%的，不能脱开氧气去上厕所或刷牙、洗脸，特别要防止摔倒。

如果充分俯卧位、吸氧后指氧饱和度仍然低于93%，务必要去急诊。

问题四：家庭氧疗要注意什么

首都医科大学附属北京朝阳医院

高压氧科 张奕

建议每次吸氧时间为30~60分钟，每天2~3次。可以选择用脑时、睡前、饭后、运动后或感觉不适的时候。具体到每个人的方案，可以咨询专业人士。

常用的家庭氧疗设备，一般是氧气袋和氧气瓶。现在，很多家庭选择使用家用制氧机，而分子筛制氧机是目前最常用的。这种制氧机采用气体分离技术，使用物理技术直接从空气中提取氧气，即制即用。

进行家庭氧疗需要注意：供氧装置应远离明火，吸氧时不要吸烟，尽可能避免引起静电或电火花的操作；为避免细菌感染，要定时清洗或更换吸氧管；湿化杯中的水应该使用纯净水并经常更换，避免细菌增生。

制氧机有一些特殊注意事项：注意用电安全；不要在潮湿的环境下使用制氧机；制氧机使用时要保证空气流通和机器散热；注意定期清洗更换过滤棉。

无论使用哪种氧疗设备，在使用的时候都建议配合一个便携式的血氧饱和度仪，检测吸氧的效果，最好在医生的指导下调节吸氧的流量和时间。

除了以上方式，再给大家介绍一种家庭氧疗设备——微压氧舱。微压氧舱已经开始进入家庭，可用于亚健康、失眠、心脑血管疾病患者的氧保健、运动损伤恢复等。

来源：《大众健康》杂志微信公众号

图：徐秉楠

策划：吴卫红

编辑：余运西 管仲瑶

校对：马杨

审核：徐秉楠 陈飞

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