宝宝蛋泡根部有个疙瘩(宝宝的蛋蛋上长的这种小坨坨)

宝宝蛋泡根部有个疙瘩(宝宝的蛋蛋上长的这种小坨坨)(1)

本文由深圳大学总医院 泌尿外科 卢可士医师原创

4岁8个月的小睿睿跟着爸爸妈妈来就诊,“小睿睿一出生我们就发现他的阴囊右边比左边大,曾带他到其他医院就诊,考虑‘鞘膜积液’,医生说不用管,等长大了自己会好的,现在都快5岁了还没长好,我们不放心就带过来给你们看看”。

医生仔细检查发现小睿睿得的是‘右侧精索鞘膜积液’,考虑他的年龄建议住院做微创手术,仅仅十余分钟就通过腹腔镜完成了手术,术后恢复一天小睿睿就顺利出院了。

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是鞘膜积液?

在胚胎发育过程中,下腹部腹膜形成管状突起(鞘状突)包绕并跟随睾丸经腹股沟管下降到阴囊内,正常情况下,鞘状突在胎儿出生前闭合。

如果鞘状突在闭合过程中出现异常,使睾丸鞘膜腔与腹腔之间有不同程度的沟通,腹腔内液体就可经未闭合的鞘状突进入鞘膜腔,即形成鞘膜积液。

根据闭合异常的部位不同,鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。

如何判断是不是鞘膜积液?

鞘膜积液以男孩多见,表现为腹股沟或阴囊一侧或双侧的囊性包块,囊性包块无红肿,无疼痛。

因为鞘膜内积液是腹腔内清亮液体,所以用手电筒照射鞘膜积液时整个包块均透亮,我们称为透光试验阳性,这是鞘膜积液与小儿疝气鉴别的一个重要特征。

● 睾丸鞘膜积液。包块位于阴囊底部,呈椭圆形或圆形,积液张力较高时会触不到睾丸,包块一般也没有明显的大小变化。

● 精索鞘膜积液。可表现为睾丸上方的囊性包块,牵拉睾丸时包块可随之上下滑动;

● 交通性鞘膜积液。表现为平卧后包块不见了,活动后包块又明显增大。

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鞘膜积液的危害有哪些?

阴囊坠胀。囊内积液感染时出现阴囊明显红肿、疼痛。

● 影响发育。睾丸鞘膜积液积液较多、压力较大时,压迫睾丸影响睾丸正常发育。

影响排尿。未闭合的鞘状突以后发展为疝气,影响排尿和正常活动,这也是有的宝宝五六岁了还老是尿床的原因之一。

鞘膜积液如何有效治愈?

一般治疗。多吃蔬菜、水果等高纤维食物,避免咳嗽、哭闹、便秘等腹压增高因素,有利于鞘状突闭合。

单纯鞘膜积液穿刺。未处理未闭合的鞘状突,难以达到治愈的目的。

药物注射。穿刺抽液后向鞘膜腔内注入黏连药物,如氢化可的松、尿素、石碳酸等,可能有疗效,但这些药物可能经未闭合的鞘状突反流入腹腔引起腹膜炎,不建议采用。

鞘膜积液最佳手术年龄是多大?

尽管有各种治疗小儿鞘膜积液的方法,但以手术治疗最安全可靠,复发率低,考虑鞘膜积液有自愈的可能性,如果宝宝积液体积不大,张力不高,可不急于手术。

特别是1岁以内的患儿鞘状突仍有较大几率自行闭合,如超过2岁仍有积液就可以考虑手术治疗了,建议最迟不超过3岁,但如果积液体积大,张力高,容易影响睾丸发育甚至导致睾丸萎缩,我们建议这类病人尽早手术。

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鞘膜积液手术方式有哪些?

因为儿童鞘膜积液发病机制不同于成人,所以不能采用成人的鞘膜翻转或鞘膜切除术,而是需要关闭未闭合的鞘状突。

手术方式有传统开放手术和腹腔镜手术,目前深圳大学总医院泌尿外科开展的是腹腔镜微创手术,较开放手术其优势主要有:

(1)手术切口小,术后疼痛轻,外形美观,术后半年就基本看不出手术切口。

(2)手术时间短,单侧手术仅10分钟,双侧手术仅15分钟,麻醉时间也相应缩短。

(3)腹腔镜下操作精细,避免损伤输精管和精索血管。

(4)可以同时治疗对侧未闭合的鞘状突,避免二次手术。

儿童鞘膜积液2岁以前可以采取保守治疗,需要避免咳嗽、哭闹、便秘等不利于鞘状突闭合的腹压增高因素。

3岁仍未愈合就需积极考虑手术治疗,腹腔镜微创手术创伤小,手术时间短,外形美观,是治疗鞘膜积液的首选手术方式。

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