肿瘤标志物波动与病情有关吗（肿瘤也漂移）

南都讯 记者阳广霞 实习生陈雁南 通讯员简文杨 李饶尧 影史经典一幕中，秋名山车神连过发夹弯的漂移车技毫无疑问占据一席。但如果是一个大肿瘤在身体里玩起了“漂移”，各种“弯道超车”，这才是真正的“夺命操作”。

近日，记者从中山大学附属第六医院获悉，一名罹患巨大错构瘤的患者，就发生了罕见的肿瘤大幅度移位，瘤体整个“漂移”到了身体另一侧。该院多学科联手紧急救治，终于拦下了这个疯狂“飙车”的肿瘤，患者转危为安，重新过上正常生活。

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反复腹痛，竟是肿瘤在作怪

41岁的罗先生自从2018年2月起，就开始反复出现上腹疼痛，初次就医时查胃镜及CT发现十二指肠肿物，约5cm大小。当时医生要求他口服药物观察，未予其它治疗。

可是，过了大半年，罗先生的症状仍未减轻，于是来到中山六院就诊。复查CT和胃镜提示：十二指肠降部与水平部移行处内侧壁一巨大肿物，呈有蒂状突向肠腔，肿瘤直径已达6.0cm，正是半年前那个神秘的十二指肠肿物。

但由于这个肿瘤质地坚硬，细针穿刺活检未能获取有效组织。该院胃肠、疝和腹壁外科紧急联合放射科、消化科、内镜中心多学科会诊，考虑肿瘤为错构瘤机会大，而这在后来手术病理得到了证实。

由于肿瘤较大，并有明确手术指征，该院胃肠、疝和腹壁外科陈双教授建议罗先生采取手术治疗。但当时患者比较纠结，一是因为仅有腹痛症状，无明显其它不适；二是若为错构瘤，则是良性肿瘤，因此罗先生拒绝了手术，依从本人意愿出院继续保守观察。

谁知，又过了3个月左右，罗先生再次出现上腹痛伴有黑便，症状较前明显加重，且出现头晕、乏力等贫血症状，遂再次入院。入院后检查结果显示，他的血红蛋白仅有68g/L，已达到危险水平。复查CT发现，肿瘤出现了足有10cm左右的移位，从原来脊柱右侧移动到了脊柱左侧。

从CT图片可以看出，在10个月的时间里，这个位于十二指肠的肿物从原来位置移动了大概10cm，到了现在的位置。

肿物原来的位置。

肿物现在的位置。

陈双教授指出，十二指肠是腹膜后器官，位置相对固定，且与胆管、胰腺关系密切，较难出现大幅度的位置变动。而且，由于十二指肠水平部前方有肠系膜上血管跨越，后方又有脊柱限制，“两者就像门框一样限制着水平部”，罗先生体内这个大小已有6cm的肿物，实现如此大幅度的位移，并且强行越过肠系膜上血管和脊柱所形成的“门框”限制，就好像发生了“漂移”一样，实属罕见。

多学科讨论，“漂移”谜底终解开

鉴于此病例的特殊性和困难性，中山六院在胃肠外科病例讨论会上特别对该病例进行了全院讨论。会上放射科医生指导阅片，解答关于肿瘤影像学的特点，病理科医生对十二指肠肿瘤的诊断提供参考意见，最终定下了手术探查的方案，肿瘤“漂移”的秘密终于水落石出。

实际上，对于实体肿瘤，其原发部位——肿瘤的根部并不会改变。出现位移，一般有以下几个原因：一是肠管出现套叠，“就像捋袖套一样”；二是肿瘤带蒂，出现了蒂的拉伸；三是器官整体移位，即肿瘤拉动器官出现位移；四是肿瘤坏死脱落。从本例的情况来看，是前三种原因的合力导致的肿瘤“漂移”。

那么，“漂移”的动力从何而来？肠管本身有蠕动能力，能把食团往前推送。由于罗先生体内的肿瘤突入肠腔，肠管把它当成了食团，不断往前推，推的过程中就出现了肠管的套叠，蒂的拉伸和器官的移位。

罗先生比较年轻，消化道蠕动能力强，加上肿物可能会导致肠腔的梗阻，出现上腹胀痛的症状，患者服用消化道动力药（如吗丁啉）消食，就会进一步加强蠕动力。种种因素叠加，才促成了这场离奇的“漂移”。

征得患者知情同意和做好充分的术前准备后，由陈双教授主刀，行腹腔镜下十二指肠巨大占位肿瘤切除手术，在多学科紧密配合下，这个四处游走的十二指肠Brunner腺瘤终于被顺利“捉拿归案”，罗先生目前已平安出院。

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身体变化要注意，莫待酿成“漂移”悔

陈双教授说，虽然罗先生罹患的是良性肿瘤，但这样的“漂移”不仅极为罕见，更会造成严重后果。

首先，肠管套叠会梗阻，如果肿瘤刚好卡在“门框”内，会出现完全性的梗阻，出现剧烈的腹痛、腹胀、呕吐等。若是高龄患者，还有可能因误吸而导致窒息。

其次，肿瘤拉动了胆管、胰腺、胰管等器官，会引起上述管道的梗阻，出现黄疸、胆胰管结石、胰腺炎等，严重情况下更是会诱发急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）和坏死性胰腺炎等严重的并发症而危及生命。

再者，也是最不能忽视的是，肿瘤“漂移”后，过度牵拉会导致撕裂出血，甚至很可能因肿瘤断裂出现大出血，后果不堪设想。“事实上，本例患者再次入院最后手术就是由于出血和贫血。”

幸而，这次罗先生没有再度错过手术治疗的关键时机。陈双教授也向广大市民提出了两点健康建议：

第一，手术是治疗肿瘤的主要手段，经专科医生充分评估后若符合手术指征，应该遵从医嘱，及时手术、早期治疗。否则，不但拖延了病情，还会增加手术的复杂性，甚至会因为一些并发症导致发生本可避免的严重后果。

第二，要注重身体检查，尤其是当身体某方面机能或状态出现变化时，应及时到医院就诊。本例患者肿瘤长至6cm，已近似鸡蛋大小，起码经过了数年的时间。追问病史得知，其3年前已反复出现上腹部胀痛等症状。若能及时就医检查，就能在早期治疗遏制病情，减免更多痛苦。