口腔张不开一张口就响（张口时耳前听到响声）

张口时听到“咔咔”响，不知道你有没有听说过这种情况，反正我在日常的口腔门诊工作中，见到了大量这类病人就诊，并且趋于年轻化，经常都是张口时“咔咔”响。如果你也有过类似的问题，那么不幸的告诉你，基本上可以考虑患上了颞下颌关节紊乱病。

张口时“咔、咔”响

下面就带着这个问题，我们一起来学习一下颞下颌关节紊乱病吧！

什么是颞下颌关节紊乱病

我们的下颌骨两侧的其中一个凸起为髁状突，与周围的关节盘等组成颞下颌关节，正常张口时有一个稳定的运动轨迹。由于长期精神紧张、咬合关系错乱、夜磨牙、常咬硬物等诸多原因，导致关节损伤、运动轨迹发生改变等，出现"咔咔”的弹响，让我们感到明显的不舒服，这种不适我们就称为颞下颌关节紊乱病。

颞下颌关节的位置

常见临床表现是什么

1.下颌骨活动时发生异常

1.1 一般情况下，我们的张口度为自己的三横指，约3.7cm左右。当我们发生颞下颌关节紊乱病时，要么张不大嘴巴，影响日常的进食；要么张口过度，关节运动超出关节盘，发生脱位。严重时会发生关节强直，出现张口困难，甚至张不开口。

1.2 颞下颌关节紊乱病，还会导致开口型发生改变。正常的开口型为垂直方向，当出现紊乱时，细心的你，将会发现张口时下颌不是上下的一条线运动，而是会发生或左或右的偏斜。

开口型改变

2.张口时疼痛，影响日常进食

主要表现为张口或吃东西时两边的耳朵前面或者腮帮子出现不舒服的感觉，当我们休息不动时，症状可以消失！但是如果我们没有注意休息和适当的放松，反复的大张口和咀嚼硬物，会加重关节区的损伤，引起明显的疼痛！

3.听到“咔、咔”响

我们在张口时，正常情况下双侧耳朵前面是听不到异常的声音。发生“咔、咔”响声时，多是关节运动超过了正常的幅度或者骨面粗糙，活动时阻力较大等诸多原因导致！

张口听到响声

做好哪四步可以有效改善

颞下颌关节紊乱病，最初发生于一侧，逐步多累及两侧的关节，虽然理论上具有自限性，但实际生活中病程较长，容易反复发作，也没有很特效的处理方法。

早期主要以改善生活习惯，保守治疗为主。作为一名口腔医生，也作为一名张口时已经有轻微弹响的患者，这里就给大家分享一下我的日常经验，可以有效的缓解关节症状，尽量降低对日常生活的影响！

1.避免大张口

一般身体其他部位的关节损伤，我们可以通过制动来进行恢复。但是颞下颌关节有它的特殊性，我们说话、吃饭时不可避免的均在持续活动，影响正常的恢复。因此，注意平时不要大张口，打哈欠时可以扶着下巴。有些老年人，肌肉松弛者，吃饭、说话时不小心大张口就会发生关节脱位！

避免大张口

2.勿食用过硬食物，需要双侧同时咀嚼

有研究证明[1]:三维有限元、三维光弹以及各种传感器对颞下颌关节应力的定性和定量研究证实颞下颌关节是一个负重关节。适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建具有重要意义，但是负荷过度，会导致关节的退行性改变甚至破坏。

因此，当患有颞下颌关节紊乱病时，我们需要纠正日常的口腔不良习惯，比如：喜欢吃过硬的食物、长时间咀嚼口香糖等。特别是口腔内某一侧大牙发生龋坏时，没有及时处理，习惯用另外一侧牙齿咬东西。长此以往的偏侧咀嚼，将会加重关节负担，不利于该病的恢复！

偏侧咀嚼

3.注意休息、双侧耳屏前关节区热敷

除了生活习惯方面的改变外，还需要注意日常的休息，保证睡眠质量，放松心情。同时可以在双侧耳屏前用毛巾进行热敷，轻微的局部按摩，均可以达到缓解关节病的症状。

4.调整咬合关系

我们口内牙齿排列不整齐，咬合关系欠佳，当我们咀嚼食物时会出现应力不均，加重关节的负担。因此，积极检查口腔情况，排除是否有如下的问题：牙齿早接触、深覆合、多颗后牙缺失等。通过调磨、正畸牵引等方法纠正咬合关系，尽量去除咬合干扰的因素，可以有效缓解关节的疼痛症状。

正畸调整咬合关系

知识拓展一:智齿对颞下颌关节紊乱病有关系吗

我的回答是:智齿和颞下颌关节紊乱病是有相关性的。颌骨发育不足，智齿萌出空间受限，因此不能和全口牙齿形成良好的咬合关系，经常引起牙龈反复发炎、肿痛，并且会加重颞下颌关节的负担。

拔除智齿可以改善颞下颌关节紊乱病

有研究表明[2]:向前倾斜（近中阻生）的第三磨牙容易导致颞下颌关节紊乱病，通过拔除智齿后，可以有效改善关节疼痛症状。因此，建议尽快拔除智齿，恢复正常的咬合关系！

知识拓展二:原创打油诗一首

下颌关节频运动，病因未明问题多

耳前咔响需警惕 ，关节紊乱病来戳

我来劝君莫担心 ，耐心做好四步走

小口微张来进食 ，软硬适中同时动

作息规律耳热敷 ，正畸来把咬合调

口腔问题早处理， 健康微笑欢乐多

杜绝颞下颌关节紊乱病

总结:当耳屏前能够听到“咔、咔”作响，警惕就是颞下颌关节紊乱病来袭。我们需要养成良好的生活习惯，不能长期进食过硬的食物，纠正偏侧咀嚼习惯，调整错乱的咬合关系。上述均可以有效的改善关节紊乱病的疼痛不适，保持健康微笑生活！

参考文献：

[1].邱蔚六.口腔颌面外科学第6版[M].北京:人民卫生出版社.2007:323-324

[2].慈丽华.李俊青.下颌第三磨牙近中阻生对颞下颌关节紊乱病的临床应用研究[J].智慧健康.2019.5(28):160-161

配图：网络（侵删）

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