术后感染怎么处理（手术之后发生了感染）

患者罗XX，男，53岁

中医诊断:附骨疽（湿热瘀毒蕴结证）

西医诊断:右胫骨慢性化脓性骨髓炎

病情发展及诊治经过

患者十多年前因外伤致右胫腓骨骨折，于四川省某医院行切开复位钢板螺钉内固定术；

2019年于湖北省某医院行右胫腓骨骨折术后内固定物取出术；

2020年初右踝关节不慎扭伤，于广东省佛山市某医院住院治疗，住院期间检查并诊断出右胫骨骨髓炎，但治疗效果欠佳。

出院后患处逐渐红肿胀痛，于2020年4月就诊于湖北省某医院，行手术清创 抗炎抗感染治疗，病情缓解；

后患处逐渐出现流脓流水现象，且右下肢皮肤色素沉着加重、肿胀疼痛难忍、行走困难。

经当地医院多次手术清创、抗炎抗感染等治疗，仍反复发作，且右下肢皮肤颜色逐渐变灰褐色，呈缺血坏死迹象，因右下肢肿胀疼痛难忍、无法行走、夜不能寐。

后经人介绍于2021年4月22日就诊于湖北夏小中医院门诊，骨伤科收入住院。

入院专科检查

右小腿、右侧足背明显红肿，较健侧明显增粗。右髌前、右内踝两处分别见长约7cm、6cm的手术切口瘢痕。右胫前见一长约5cm的窦道，伴少许淡黄色渗液，右小腿中下三分之二区域皮肤呈灰褐色，右小腿中段可触及明显包块，无明显波动感。皮肤表面溃烂，皮下可见肌肉、肌腱、血管外漏，伴有淡红色分泌物流出，稍浑浊，皮温较健侧明显升高。

入院影像检查

中医辩证

根据外伤史、手术史及中医四诊合参，可辨病为附骨疽；患者既往右小腿外伤手术史，因跌打闪挫，气滞血瘀，经脉阻塞，积瘀成痈，循经脉流注于骨，久不愈则成骨疽，繁衍聚毒为病，湿热邪毒蕴结，不通则痛，故症见红肿疼痛，舌质淡、苔薄白、脉弦，结为湿热瘀毒蕴结之征象，证属湿热瘀毒蕴结证。

西医诊断

患者全身症状轻微，有反复发作病史，局部窦道形成，反复排出脓液和坏死组织，窦道周围皮肤色素沉着，变为瘢痕组织，皮肤红肿热痛；结合病史及辅助检查结果，可诊断为：“右胫骨慢性化脓性骨髓炎”。

入院诊断

中医诊断:附骨疽（湿热瘀毒蕴结证）

西医诊断:右胫骨慢性化脓性骨髓炎

入院治疗

入院行中医外科治疗，外治法与内治法相结合

1、夏小中秘方骨炎灵系列专科药物

外治：予以骨炎灵膏外敷包裹患处，拔毒祛腐，消肿散结；

内治：予以骨炎灵散剂、百草骨炎灵片内服；

2、中药方剂

熏洗：予以千叶熏洗汤熏洗患肢；

内服：予以仙方活命饮加减方内服；

3、清热解毒、活血止疼等对症处理；

4、患肢抬高，减少下地活动，观患肢末梢血运及感觉变化；

5、根据病情变化实时适当调整治疗方案。

康复经过

• 3天后患处脓毒拔出、右下肢疼痛缓解、可安睡；
• 7天后右下肢肿胀消退、皮肤血运逐渐恢复、可自行行走；
• 14天后右下肢创口逐渐愈合、皮肤灰褐色减退、可自行上下楼梯；
• 24天后患者自觉恢复良好，申请出院，居家巩固治疗。