乳头溢液怎么判断严重（乳头溢液莫轻视）

纤维乳管内窥镜(FDS)，简称乳管镜。它既快又准确地诊治乳头溢液。乳管镜是一种微型的内窥镜，其直径只有0.75mm.毫米，通过患者乳头溢液的小孔将其插入乳管，观察乳管内病变情况。

各种颜色的乳头溢液患者，尤其是血性溢液、黄色溢液和清水样溢液患者，这类患者乳管内肿瘤性病变的发生率约为三分之一至二分之一。此外白色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致，均需要行乳管镜检查。

不伴乳头溢液的乳晕区肿物，此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳管关系密切，通过乳管镜检查可以明确病变乳管，从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，减少术后的局部复发机会。

乳晕区及乳晕周围的浆细胞性乳腺炎患者，浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端阻塞，乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳腺的急、慢性炎症。乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞，行细胞学检查，明确诊断；同时亦可以冲洗、疏通病变乳管，达到引流的目的；此外，若炎症比较局限，亦可在乳管镜下明确病变的乳管，手术切除病变乳管及局部瘢痕组织。

在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3％~14％，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。

1、乳腺为妇女的泌乳器官。正常情况下，只有在哺乳期才分泌乳汁，在非哺乳期一般不分泌液体。临床上，非哺乳期乳头溢液的发生率约为5-8％。

2、引起乳头溢液的原因很多，可以是生理性的，也可以是病理性的。

3、病理性乳头溢液分为全身性和乳腺本身病变2种。

4、某些全身疾病可引起乳头溢液，如脑垂体肿瘤、甲状腺功能亢进或口服激素类药物等。

5、非肿瘤性乳腺疾病如乳腺导管扩张症；乳腺肿瘤性或瘤样病变如导管内乳头状瘤、乳腺癌等均可引起乳头溢液。

1、乳腺导管扩张症

早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性;溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。

2、乳管内乳头状瘤

此病以40岁~50岁者多见，75％的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。

3、乳房囊性增生

以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点:一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。

4、乳腺癌

部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁~49岁、60岁~64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。

1、溢液是真性还是假性

真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。

2、溢液是双侧还是单侧

双侧性溢液则是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的，如一种叫闭经―溢乳综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。

3、溢液是单孔还是多孔

乳头有15~20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。

4、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的

前者多为病理性的，乳癌病人约有13％有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。

乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致。

1、乳汁样

多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。

2、脓性溢液

多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。

3、淡黄色溢液

是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。

4、血性溢液

可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50％~75％为导管内乳头状瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75％是乳癌。

5、清水性溢液

无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10％~15％可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80％~95％。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。