带你了解我们的肾脏（世界肾脏病日科普第二弹）

上次我们提到肾脏疾病的表现很隐匿，临床上经常见到许多患者到了终末期（尿毒症）才来医院就诊。那我们可以通过哪些方式早期发现肾脏病的踪迹呢？其实只要定期化验尿常规和肾功能就可以，而尿常规作为一个简单无创的检查，很受肾脏科医生的推崇。

下面我们来看看应如何解读尿常规：

1、颜色：正常人的尿液颜色为淡黄色，也会随着饮水量、活动、饮食的改变而略有不同。如果未食用特殊食物（如火龙果）及药物（如利福平），而尿液颜色出现深茶色尿、红色尿、酱油色尿或乳白色尿则需要去医院就诊评估。

2、比重：正常范围 1.005～1.030，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低通常反映了尿液的浓缩和稀释，对于禁水10小时以上排出的早上起床后第一泡尿，往往尿比重≥1.018。如果一个患者的尿比重较高，通常反映了患者的浓缩功能较好。而尿比重总是偏低，特别是限制饮水后仍低，则提示可能存在肾脏的浓缩功能障碍。

3、PH值：正常范围是5.0～7.0。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。一般是肉食为主的人，尿液PH偏酸，以素食为主的人，尿液PH偏碱。对于肾结石患者，若对排出的结石成分进行分析后为尿酸性结石，可以将尿PH值控制在6.2～6.9范围，以增加尿酸的溶解度，有助于预防结石的形成。

4、白细胞：正常尿液每高倍镜下白细胞一般不超过5个，如有尿白细胞增多则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多，不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合尿亚硝酸盐结果及临床表现等综合评估。

5、亚硝酸盐：正常情况下为阴性。尿亚硝酸盐阳性常提示尿路感染，泌尿系统存在革兰氏阴性杆菌，可以将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，尿液中含有亚硝酸盐，结合尿白细胞和细菌检查，可以了解是否有泌尿系统细菌感染。尿亚硝酸盐阳性常见于因大肠埃希氏菌引起的泌尿系感染。同时需注意，若尿路感染的细菌非革兰氏阴性杆菌，而是其它病原体（革兰氏阳性菌、真菌等）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，也会产生阴性结果。

6、尿潜血和尿红细胞：最易迷惑人的是尿潜血，尿潜血（尿隐血）阳性不一定是真正的“血尿”，因为在临床检测的过程中只要存在能使试纸变色的物质，都会出现阳性。比如尿液中若出现肌红蛋白、血红蛋白也会引起潜血阳性，同时还会受到一些药物及食物的影响造成阳性结果。

血尿的诊断要以高倍视野下镜检的红细胞来判断，正常尿液会偶尔出现红细胞，但一个高倍镜视野不会超过3个。如果出现红细胞增加，则有可能是肾脏疾病（肾炎、泌尿系统炎症或结石、尿路粘膜损伤、结核、肿瘤）、尿路出血所排出的红细胞等。若诊断为血尿，则需进一步找肾内科医生查尿红细胞形态，对于判断血尿的来源有着重要意义。

7、尿蛋白：蛋白质是组成人体一切细胞、组织的重要成分。生理状态下，肾脏能够阻止大分子蛋白排出体外，也能够重新吸收小分子蛋白。正常人的尿液中偶有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子蛋白。正常尿常规定性检查尿蛋白为阴性，24小时尿中蛋白总量小于150 mg。尿液中蛋白增多的时候，往往会表现为尿液中的泡沫增多，久而不散。另外，需要指出导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿，还需排除以下几种生理性因素：

①功能性蛋白尿：发热、寒冷、精神紧张等情况下尿液内可暂时出现蛋白质。

②体位性蛋白尿：人处于卧位时阴性，而一旦直立后为阳性，常见于瘦高体型青少年。

③假性蛋白尿：当尿中混有血液、脓液等成分，可出现尿蛋白的假阳性。

尿蛋白的检测是肾病患者的重要指标，如判定患者尿蛋白为病理性蛋白尿，可进一步做24小时尿蛋白定量检查。

8、尿糖：正常人尿液往往是阴性，以下情况可能会出现尿糖阳性：

①血糖增高性糖尿：糖尿病患者，血糖控制不好的时候（血糖＞8.96-10.08 mmol/L），则尿糖阳性。反过来说，若尿糖阳性，首先要排查有无糖尿病。

②血糖正常性糖尿：临床有一些疾病导致肾小管损伤，导致肾小管的肾糖阈值下降，也就是重吸收糖的能力下降，则血糖就算小于8.96 mmol/L，同样也会有尿糖阳性。

③生理性糖尿：尿糖会受饮食、应激状态、妊娠、药物的影响，如目前临床常用的SGLT2抑制剂相关药物是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收发挥作用，从而促进尿糖排出来控制血糖的，尿液分析中往往有尿糖强阳性，此时为正常现象。

9、尿胆原、尿胆红素：两者常综合在一起分析，临床上主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据。

10、管型：正常的尿液中也可以偶见透明管型，但大部分管型尿，如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型的出现也提示各类型的肾脏损伤。

如上所述，尿常规这样一个简单无创的检查，可以提供很多信息，是肾脏疾病的“照妖镜”，建议大家在常规体检时加上一个尿常规分析。

祝大家拥有健康肾脏、健康生活！