子宫腺肌症严重要切子宫吗(子宫切还是不切)

作为妇产科大夫,一直有个原则,对待子宫,能保则保。子宫对于女性的重要性已经远远超出“器官”范畴,它甚至是女人的“信仰”,令女人觉得自己还是一个“女人”的“信仰”。因此,作为妇产科大夫,是绝对不会轻易建议病人切除子宫的。然而,面对严重影响生活质量的子宫腺肌症,我们应该对这条原则说“不”。

子宫腺肌症,基本算是妇产科领域的有一种“不治之症”。然而和之前提到的多囊卵巢综合症不同,多囊卵巢综合症的“不治”,是因为多可以通过生活方式的调节,维持在某种稳态,不需要治疗,而子宫腺肌症,是真的难以治愈!

子宫腺肌症目前唯一的根治方式,就是子宫切除。还有一些其他的治疗手段,包括药物、介入、曼月乐等,都不是可以根治的办法。

子宫腺肌症严重要切子宫吗(子宫切还是不切)(1)

子宫腺肌症何时应该考虑切除子宫?

1.看生育。没有生育要求,这是雷打不破的基本前提。只要有生育要求,无论多严重的子宫腺肌症,医生都不会建议切除子宫的,哪怕明知道这个子宫没多少生育希望。(之前曾写过一篇案例,一个23岁女孩,原发痛经,严重的子宫腺肌症,子宫已经变形到正常子宫3倍以上的大小,痛经每次都要靠杜冷丁缓解,因而虽然没有生育过,医生仍然答应为其切除子宫,所以凡是都有可能例外。)

2.看症状。子宫腺肌症往往会存在严重的痛经、月经量多、经期延长、性交痛,严重影响生活质量。通常医生会建议先通过药物缓解症状,但是往往效果不是很理想,也就是拖一天算一天,哪天拖到绝经了,卵巢不在有功能了,也就不痛了。但是也并不是所有子宫腺肌症都会有症状的。很多时候我们会遇到一些B超提示很明显的子宫腺肌症,但是病人没有任何症状,也不痛,月经量也没有非常明显的增多,性生活也不受影响,这种人就没有手术的必要的。

一句话讲,就是症状很严重,影响了生活质量,且不在打算生育的子宫腺肌症,我都建议切子宫。

选择快乐地活到绝经,还是挣扎着折腾到绝经?

子宫腺肌症发生癌变的几率并不高,是一种良性疾病。对于子宫的良性疾病,医生极少积极建议病人切除子宫。加上女性天生会对切除子宫这样的建议有极大的抵触情绪。(为什么会抵触?如前文所讲,那是女人的“信仰”,是女性的“性别象征”。)切除子宫,对于女性而言,所担心的,还不仅仅是个人健康问题,还包括家庭问题,夫妻关系问题。虽然,大多数医生都知道,对于上述提到的严重子宫腺肌症患者,切除子宫会是上佳之选,但是医生们会担心,如果过于激烈地建议病人切除子宫,一旦病人哪天因为这个手术发生家庭矛盾,夫妻关系破裂,医生是担当不起的。

大约20年前,我曾经在报纸上看过一则新闻。讲述一个女性因为子宫切除后,被老公抛弃的不幸经历。文中提到,“男的觉得她‘没用’了”。那时候还没学医,我也不知道为什么会说‘没用了’,大概是说不能生育了吧。有时候觉得很滑稽,中国的生育政策是很严格的,当时一对夫妇只能生育一个,现在虽然放开了能生两个,只要是有孩子了,又何必在于女方能否再生育?但是有的男人就是可能会在意,他可能觉得能让女人怀孕,即便是不生下来,也会是件很有成就感的事情吧。

基于子宫对女性的重要性,以及许多病人对子宫的执着,子宫腺肌症在决定切除子宫这个问题上,往往困难重重。30多数的时候,会觉得这个人太年轻,肯定不能切。40多少的时候,会想,熬几年吧,熬几年就绝经了。大多数严重的子宫腺肌症都发生在40出头,所以多少人都选择了熬几年。熬的办法就很多了,比如中药调理、诺雷德、孕三烯酮,最经典的还是曼月乐(一种含孕激素的避孕环)。曼月乐安在子宫里面,一方面可以避孕,其缓慢释放的药物,还能起到减少月经量、缓解痛经的作用,很多患者反应效果还不错,最重要的是,这个环安上可以用5年。也就是说,理想状态下,一个40岁的女性,安两次曼月乐就够到绝经时间了。这会是一个非常理想的选择。而现实的情况并非是所有人都那么理想,腺肌症的子宫往往宫腔较大,月经量多,有的环用上去一两个月,月经量还没开始减少呢,就被冲出来了。还有的效果并不理想,于是反复折腾。

只要病人原因折腾,医生总有办法。曼月乐不行了,还可以选择子宫动脉栓塞,也能解决月经量多、痛经的问题,虽然不是全部,但是总能解决一部分。或者可以退回去再用药嘛,办法总是有的。

而我认为,我们没有必要这么无休止的折腾下去。我们为什么不尝试另外一种选择呢?青春何其宝贵,生命何其短暂,女人从来月经开始到绝经总共就30多年,我们花了10年的时间在因为保留子宫的问题上反复折腾,却并没有改善我们的生活质量,这样做真的值得吗?

没有子宫腺肌症的人,很难想象那些有明显症状的子宫腺肌症女性的生活是什么样子的。一个月30天可能有将近一半的时间在出血,痛经严重的时候可能彻夜难眠、生不如死,可能一个月、半年,有的甚至几年没有性生活。这些对于腺肌症患者已经习以为常。同样,子宫腺肌症患者长期习惯了这样的生活状况,她们非常能忍,她们同样无法相信和她们同龄的正常人的生活是什么样的。就因为对“保留子宫”的执念,她们总是在忍,她们忍得很艰难,所以希望医生帮助她们再坚持坚持。我在想,女人的青春如此短暂,坚持到绝经,都更年期了,又有何意义呢?

选择快乐的活到绝经,还是挣扎着折腾到绝经,需要的,只是那一瞬的观念转变!

上述观点,主要针对明显影响生活质量的、无生育要求的子宫腺肌症女性,仅代表个人观点,欢迎大家对不同观点展开讨论。

原创作者:郭铭川 禁止转载

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