老年尿路感染好不好治(泌尿系感染的治疗)

【安逸医生】“我在上海医学院,这次放假回来,没想到,肚子疼还发烧,还有尿急、尿频、尿痛”女孩说道,下面我们就来说一说关于老年尿路感染好不好治?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

老年尿路感染好不好治(泌尿系感染的治疗)

老年尿路感染好不好治

【安逸医生】

“我在上海医学院,这次放假回来,没想到,肚子疼还发烧,还有尿急、尿频、尿痛。”女孩说道。

“那你应该给自己确诊了。”安逸笑着说道。

“是啊,我感觉就是个尿路感染或者说是泌尿系感染,也可能是个肾盂肾炎。在家已经用了几天消炎药了,就等再次化验结果了。”女孩儿自信地说。

“完全对,和我们想的一样,不同的是我们多了一个辨证论治,可以用中药调理,没有副作用,并且不易复发。”

“那太好了,我什么药都能吃,就希望快点好,放个假哪都没去。”此时女孩还是咯咯地笑。

“好的,明天早晨再给你做一些相关检查,好好休息吧,多喝点水。”

女孩摆摆手:“谢谢医生,再见。”

回到办公室,安逸和黎医生坐下。安逸说道:“患者病情不复杂,已嘱患者多喝水,给予患者碳酸氢钠片碱化尿液,可抑制尿中细菌生长,先静脉输入左氧氟沙星100ml,待尿菌培养和药敏试验回报后看是否需要更换抗生素。”

“中医辨证是哪一种?”黎医生问道。

“患者小便频数,尿色黄痛,急迫不爽,痛引脐中和少腹,曾有恶心兼大便秘结,苔黄腻,脉滑数。应为温热毒邪,客于膀胱之热淋。”安逸答道。

“那应该用八正散了。”

“可以,考虑只用八正散药力不够,外加五味消毒饮增加清热解毒之力。”

【疾病介绍】

泌尿系统感染又称尿路感染,是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应,通常伴随有菌尿和脓尿。

【诊断】

1.症状

(1)局部症状:主要表现是膀胱刺激症,即尿频、尿急、尿痛,膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感;尿频程度不一,严重者可出现急迫性尿失禁;尿混浊、尿液中有白细胞,常见终末血尿,有时为全程血尿,甚至见血块排出。

(2)全身感染的症状:寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

(3)无症状菌尿

无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染,多见于老年女性和妊娠期妇女,患者无任何尿路感染症状,发病率随年龄增长而增加。

(4)复杂性尿路感染

复杂性尿路感染临床表现差异很大,常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病,可伴或不伴有临床症状(如尿频、尿急、尿痛,排尿困难,腰背部疼痛,脊肋角压痛,耻骨上区疼痛和发热等)。复杂性尿路感染常伴随其他疾病,如糖尿病或肾功能衰竭;其导致的后遗症也较多。

【治疗】

1.局部症状:可采用口服喹诺酮类药物治疗或复方磺胺甲基异恶唑。如果效果不好可以联合用药。

2.如出现全身症状或肾盂肾炎:建议使用抗生素治疗14天,对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。如果致病菌是革兰阳性菌,可以用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服药物者,应该住院治疗,静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗,对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者,可选用氨曲南治疗。如果致病菌是革兰阳性球菌,可使用氨苄西林/舒巴坦钠,必要时可联合用药治疗。应每1~2周作尿培养,以观察尿菌是否转阴。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养,以后最好能每月复查1次。

3.复杂性尿路感染:复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外,还需同时处理合并的其他潜在性疾病,若有必要还需营养支持治疗。如果病情严重,通常需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病,应该及时根据病情变化和细菌药物敏感试验结果调整治疗方案,部分患者尚需要联合用药,疗程至少为10~14天。

【体会心得】

1.辨证论治

(1)膀胱湿热型

症状:小便频数,短涩刺痛,点滴而下,急迫灼热,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或发热恶寒,口苦呕恶,或腹痛拒按,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,利湿通淋。

方药:八正散加减:丝通草 瞿麦 萹蓄 车前草 滑石 炒山栀 制大黄 灯芯草 甘草 。

(2)肝郁气滞型

症状:小便涩痛,淋漓不尽,小腹胀满疼痛,苔薄白,脉多沉弦。兼虚者可表现为尿时涩滞,小便坠胀,尿有余沥,面色不华,舌质淡,脉虚细无力。

治法:实证宜利气疏导,虚证宜补中益气 。

方药:实证用沉香散:沉香 橘皮 当归 白芍 甘草 石苇 冬葵子 滑石 王不留行。虚证用补中益气汤:生黄茋 党参 炙甘草 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡 滑石 车前草 黄柏 土茯苓。

(3)脾肾亏虚型

症状:小便不甚赤涩,但淋沥不已,时感小便涩滞,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,舌质淡,脉细弱。

治法:健脾补肾,佐以清化湿热。

方药:知母地黄汤加减:知母 黄柏 生地 山药 枣皮 牡丹皮 茯苓 泽泻 金樱子 车前子 滑石 玉米须 。

2.中医食疗

(1)车前草100克,竹叶心、生甘草各10克,白糖适量,煎汤代茶,每日1剂。此方具有抗菌抗病毒作用,对泌尿系感染、病毒性肝炎等均有较好疗效。  

(2)鲜绿豆芽500克,榨汁加白糖适量。频饮代茶,不拘量。此方对尿路感染、小便赤热、尿频等症有疗效。  

(3)鲜竹叶、白茅根各10克,放保温杯中,以沸水冲泡,盖30分钟,代茶频饮。此方适用于尿路感染、尿中有红细胞者。  

(4)生黄芪、白茅根各30克,肉苁蓉20克,西瓜皮60克,水煎加适量白糖。每日服2~3次。此方补气益肾,利尿消肿。对尿路感染有特效。  

(5)鲜甘蔗500克,去皮切碎,榨汁;嫩藕500克,去节切碎,取汁与蔗汁混合,每日3次饮完。此方能治小便赤热等症。  

(6)鲜车前草60~90克(干品20~30克),猪小肚200克,食盐少许。将猪小肚切成小块,加清水适量与车前草煲汤,用食盐调味,饮汤食猪小肚。每日2次。此方对膀胱炎、尿道炎有疗效。  

(7)滑石20~30克,瞿麦10克,粳米50~100克。将滑石用布包扎,与瞿麦同入砂锅煎汁,去渣,入粳米煮为稀薄粥。每日2次分食。3~5天为一疗程。适用于急性膀胱炎引起的小便不畅、尿频尿急、淋沥热痛。

【我的观点】

中医辩病辩证治疗泌尿系感染疗效肯定,泌尿系感染是易于复发的疾病,所以要嘱咐患者平时要注意外阴部卫生,平时多锻炼身体增强体质。要注意饮食忌香燥辛辣之物,多喝水,这样才更有利于泌尿系感染的康复,不易复发。

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