恶心呕吐的病因及临床表现（恶心呕吐的病因及诊断要点）

恶心–上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等；

呕吐–胃或部分小肠内容物通过食管逆流、经口腔排出体外的现象。

反射性呕吐：

• 咽部受到刺激
• 胃十二指肠疾病肠道疾病
• 肝、胆、胰、腹膜的急性炎症等
• 其他：肾输尿管结石、急性心梗早期、青光眼等

中枢性呕吐

• 神经系统疾病：颅内感染、脑梗死、颅脑损伤等。
• 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等
• 药物：某些抗生素、化疗药等
• 中毒：有机磷农药、乙醇等
• 精神因素：癔症、神经性厌食等

前庭障碍性呕吐

• 梅尼埃病、晕动病等。

1、呕吐的时间

• 育龄妇女晨起呕吐可见于早期妊娠
• 晚上或夜间呕吐可见于幽门梗阻

2、呕吐与进食的关系

• 餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食
• 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
• 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐

3、呕吐的特点

• 喷射状呕吐多为颅内高压性疾病
• 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐，多与精神心理因素相关

4、呕吐物的性状

• 带发酵、腐败气味提示胃潴留
• 带粪臭味提示低位小肠梗阻
• 含较多胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以下
• 上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物

5、伴随症状

• 腹痛、腹泻 → 急性胃肠炎、急性食物中毒等
• 右上腹痛及发热、寒战或有黄疸 → 急性胆囊炎或胆石症
• 头痛及喷射性呕吐 → 颅内高压症或青光眼
• 眩晕、眼球震颤 → 前庭器官疾病
• 应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物呕吐 → 药物副作用
• 已婚育龄妇女早晨呕吐 → 早孕