乙肝表面抗原80多可以打干扰素吗（乙肝DNA在8次方表面抗原上万）

昨晚有网友找我咨询：黄医生您好。我发现乙肝病毒感染15年，今年30岁，近几年随访发现病毒量都在10的8次方，表面抗原一直都在7万以上，上个月因为谷丙转氨酶升高到220u/L，开始使用替诺福韦抗病毒治疗，但是心里一直有个疑问，我现在病毒量这么高，表面抗原也这么高，还有机会使用干扰素吗？不是使用干扰素有机会实现表面抗原转阴吗？

这位粉丝咨询的问题，也代表了很多大三阳患者心中的疑问，现在自己的病毒量很高，表面抗原和e抗原都是高水平。看到别的战友已经实现乙肝病毒DNA转阴，，表面抗原水平很低了，其中有少数人还用了干扰素，对照自己的检查数据，可能会有想法，不知道吃药还要多久，有时会出现焦虑等情绪。

那对于大三阳肝炎患者，乙肝病毒DNA很高，表面抗原水平，还没有出现e抗原的血清转换，是不是就没有机会使用干扰素呢？

首先，只要是没有干扰素的禁忌症，都可以使用干扰素抗病毒治疗，但是临床中更愿意选择合适的时机使用干扰素，这样的治疗效果会更好。有哪些指标或因素可以提示使用干扰素可能有较好的效果呢？相对年轻，较高的谷丙转氨酶水平（或者肝穿刺提示有显著炎症）、较低的乙肝病毒DNA含量，较低的表面抗原水平以及较低的e抗原水平等，都是使用干扰素可能达到较好疗效的条件。其中较低的乙肝病毒DNA含量、较低的表面抗原和e抗原水平是评估优势患者的重要指标。

如果大三阳患者出现较高的转氨酶水平，也是使用干扰素的优势患者，但是乙肝病毒DNA、表面抗原和e抗原的高水平提示可能单用干扰素很难获得良好疗效。针对这一情况，可以考虑联合治疗，通过核苷类似物快速抑制病毒复制，继而降低或解除病毒对免疫功能的抑制，同时减少cccDNA的补充，降低e抗原和表面抗原的水平。选择这种方案治疗，要达到好的治疗效果，需要尽快实现乙肝病毒DNA转阴，部分解除乙肝病毒对免疫的抑制，也有机会缩短疗程。

其次，治疗乙肝药实现表面抗原转阴，难度依然较大。总体来说，相对年轻、免疫功能较强、开始治疗时的表面抗原水平较低的人群，是属于功能性治愈的潜在优势人群。但是这类人群，目前还只有小部分群体能追求表面抗原转阴，大部分人还是要坚持长治久安的策略。

最后要说的是，不同的乙肝患者的具体特征是存在差异的，具体到个人，其抗病毒治疗很难出现准确预测或统一的最佳时间及疗程，强调个体化的治疗还是治疗乙肝的关键。就比如联合治疗这个方案，也要结合个人实际应答的情况，针对性地选择初始联合、序贯联合、脉冲式治疗等较多方案来强化治疗。对于如何更好使用干扰素，近些年我们肝病医生也提出了定目标，不定疗程的策略，使用核苷类似物长期维持治疗，阶段性使用长效干扰素的脉冲疗法，能让更多的非优势患者慢慢变为优势患者，这是一种很务实的做法，也能让更多患者受益。