慢性肾病肌酐高怎么办怎么治疗（肾病患者血肌酐又高了不少）

周逊 肾内科主任医师

在这特殊时期，我们很多外地（外省或外市）的肾病朋友要想外出是非常难的，因此不少肾友无法及时来我院复诊与检查，也只能在当地医院化验检查与配药。但是，由于每个人的病情都不一样，轻重程度也不同，因此没有与经治医生面诊往往会造成治疗上的偏差与失误。尤其是慢性肾衰竭患者，一般来说，血肌酐可长期处于相对稳定状态。也就是说，患者的肾功能应保持稳定或稍微高一点或略微有上下波动。在慢性肾衰竭早中期尤其如此，而在慢性肾衰竭晚期，其肾功能受各种诱因的影响较大，血肌酐的变化可能相对较大一些。

但是，慢性肾衰竭早中期也好，晚期也好，如果发现患者的血肌酐又高了不少，多提示病情在加重或恶化，应该及时治疗。如不及时采取措施，可能导致病情越来越重，甚至直接进入尿毒症期，后果不堪设想。

那么，面对“肾病患者血肌酐又高了不少”这一情况，该怎么办才好？

下面这位就是在特殊时期不能来复诊的肾病患者，他是外省的，男性，年龄38岁，患慢性肾衰竭已有七年。此前（2020年1月份之前）检查的各项主要指标均比较稳定，血压维持在110-130/70-80mmHg、尿常规之尿蛋白（PRO）1 、24小时尿蛋白定量0.25-0.56克、肾功能之血肌酐保持在155-175μmol/L，目前仍在服用氯沙坦钾片、左旋氨氯地平片、金水宝胶囊及肾衰康胶囊等药物治疗。患者主诉无特殊不适，饮食正常，每天24小时尿量保持在1600-2200ml之间、大便每日1-3次。

于今天4月份，患者在当地医院检查时发现血肌酐值一下升至237μmol/L，该患者非常着急与担心，立即咨询于笔者，说：“是否是快尿毒症了？”，我说“你先别胡思乱想，我先来问问你近来的情况如何？”。经笔者仔细询问，患者最近半个月一直咳嗽、咳痰，为黄粘痰，但无发热，也无胸闷气急，只是后来去诊所开点感冒药吃了几天，可还是咳嗽与咳痰。后来笔者要求该患者尽快去当地医院作胸部CT等相关检查，检查报告显示“支气管炎”，且化验血常规提示“血白细胞与中性粒细胞高”，考虑与细菌感染有关，要求患者在当地医院立即给予抗感染及止咳等治疗。患者治疗一周后，上述症状改善，血常规恢复正常，之后复查肾功能，血肌酐值降至180μmol/L。目前该患者仍继续维持之前的治疗方案，病情稳定。

很明确，如上这位肾病患者出现了病情变化，血肌酐又高了不少，就如上病情诊断为“1.慢性肾衰竭；2.支气管炎；3.急性肾损伤”。现分别介绍如下：

一、慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留、水电与酸碱紊乱及全身多系统受累为主要表现的临床综合征。该患者的慢性肾衰竭是由慢性肾炎引起。

对于处于慢性肾衰竭早期患者，只要规范治疗与自我管理好，可以长期稳定病情，延缓或阻止向尿毒症发展，但需防止并及时治疗并发症与合并症，如各种感染等。

二、支气管炎是由生物或非生物因素（其中包括细菌等微生物感染）引起的支气管粘膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症，表现为咳嗽、咳痰等不适。常见于年老及儿童，以及有基础疾病的慢性病患者，在换季时更容易患该病。

由于该患者长期患有慢性肾衰竭，抵抗力差，更容易并发感染性疾病，因此，该患者合并支气管炎的可能性比其他人要大。而并发的支气管炎等感染性疾病反过来又会加重原有慢性肾衰竭这一基础疾病，从而引起血肌酐升高。

三、急性肾损伤（AKI）是一个由多种原因引起的临床综合征， 表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。可以是48小时内血肌酐上升26.5μmol/L、或较原来血肌酐水平增高50%、和/或每小时每公斤体重尿量少于0.5ml（如果是60公斤体重的成年患者，可折算成6小时尿量为不足180ml）。

急性肾损伤可以是一独立疾病的诊断，也常常与慢性肾衰竭合并出现，即我们经常提到的慢性肾衰竭的“慢 急”，即在慢性肾衰竭基础上合并急性肾损伤。

而合并的“急性肾损伤”往往是有原因的（即所谓的“诱因”），这其中最为见于的就是上面这位患者出现的感染，其它原因还有很多，包括发热、大量出汗、严重腹泻、高蛋白饮食、血压明显升高、消化道出血、使用某些肾毒性药物等等，都有可能引起慢性肾衰竭患者血肌酐升高。不管是何种诱因导致急性肾损伤，及时给予相应治疗后血肌酐多可恢复如初。

如果肾病患者原来的肾功能是正常的，检查后发现血肌酐升高了，不仅需要考虑如上这些诱因，还必须全面分析病情，看是否与原发病相关。如肾病综合征患者突然出现血肌酐升高，则应排除并发“特发性急性肾衰竭”，治疗上与之前的会有很大不同。

然而，更多的仍然首先应该考虑如上各种诱因，尤其是文章中的这位由支气管炎等感染因素引起的血肌酐升高患者，治疗应及时有效控制感染，则患者的血肌酐多可恢复到原来的水平。

文章来源于《肾为先》微信公众号