如何判断脚踝韧带拉伤已经恢复了（扭脚了4个月为什么还不好）

姑娘28岁，去年12月打羽毛球时不慎将右脚脚踝扭伤。当时右脚外侧肿得很大，由于患者缺乏基本的运动损伤常识，在受伤后的第一时间没有做任何固定，进行正规的保守治疗。

杨大夫：小姑娘，你是怎么为什么来看病？

患者：去年12月份打羽毛球把脚崴了。

杨大夫：到现在4个月了是吧？哪个地方？给我们讲一讲。

患者：就这里。

杨大夫：就前头外侧对吧？当时特别肿对不对？

患者：对，当时肿很大

杨大夫：当时没固定是吧？

患者：没有，就冰敷了。

杨大夫：然后就这么一直走是吧？

患者：对，当时没觉得有什么事儿。

杨大夫：那么肿都不觉得有什么事儿？

患者：对，因为过了一个多礼拜，自己就消得差不多。

杨大夫：一个多礼拜才消，你看到其实还是挺厉害的。但是后来是怎么很容易扭伤？

患者：对，一到那个姿势就不行，就疼。然后一蹲下以后也会疼。

如果在受伤后第一时间做了正规的保守治疗可能恢复的更快速一些，就会比现在来看病时的状态好很多。患者当时只是做了简单的冰敷处理（辟谣：崴脚了在家等着消肿就行？医生：总崴脚光消肿治不好 ）。受伤后并没有觉得有什么事，照常工作生活。一个礼拜后脚踝消肿，但是问题来了，发现蹲下或者做某个姿势的时候右脚踝就会有疼痛感，走路不小心就总有要扭伤的感觉！扭伤4个月了为什么还不好？所以才来医院看病。

我自己曾经左侧脚外踝的韧带完全断裂过，就是经过了10个月才完全恢复比较正常的体育运动，我有亲身的体会。结合这些体会和对患者的检查，初步判断患者韧带没有恢复好，正在康复期间。为了验证这个判断，我们让患者进行了核磁共振检查。核磁检查后的片子为下图（黑白色图），箭头指示的是距腓前韧带损伤后的增粗，信号增高，是正在愈合过程中的表现。

而下图（蓝色图）是一张完全正常的踝关节核磁影像，箭头指示是完全正常的距腓前韧带，在核磁上表现为黑色（低信号）的条状结构。所以通过两幅图的对比，我们可以确诊患者是距腓前韧带的损伤（跟腱受伤后这些要做的检查一定得知道 ）。

对于轻微的外侧副韧带损伤，我们建议病人保守治疗，主要在初期是硬护踝固定和冰敷。后期康复过程中可以提踵练习，每次10秒钟，每天100-200次。如果出现了运动中的肿胀就需要做冰敷了（冰敷不会冻坏关节吗？有什么作用？该敷哪个位置？敷多久合适？ ）。

病人常常会问我“是不是不肿了就好了？”其实这种损伤除了肿的表现以外，还会伴有一些疼痛。我认为不肿不疼了，可以轻度地跑跳比较自如了，基本就算是好了。等到能够完全恢复到受伤之前的运动状态，当然才算完全康复。这个时间可能需要半年或者超过半年的时间，恢复的时间是取决于病人的损伤严重程度，以及是否在受伤后第一时间及时进行了正规的处理，还有受伤后运动康复的锻炼是否做的合理及时。

踝关节外侧副韧带损伤是人类最常见的运动损伤，外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带，临床上和运动能力方面，前两者主要，后者不太重要。如果病人是距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，依据我们多年大量的临床经验，尤其对于运动员和特别喜欢剧烈运动的人群，还是建议手术治疗，恢复的一般会更快一些。很多恢复快的病人，可以在术后2-3个月后就开始运动了（最常见的人类关节损伤——踝关节扭伤手术恢复情况超乎您的想象 ），如果这种情况采取保守治疗，往往是达不到手术后的这种效果的。