尿石症的诊断与治疗（如何选择尿石症的治疗方案）

       尿石症是泌尿外科的常见病多发病，是泌尿系统结石的总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石尿结石的治疗方法很多，主要根据患者有无肾绞痛，结石部位、大小、硬度和数量，结石有无合并肾积水以及积水严重程度，结石有无合并感染及感染程度，结石有无合并泌尿系统畸形，如马蹄肾、重复肾、肾输尿管连接部狭窄和输尿管狭窄等以及是否是孤立肾（只有一个有功能的肾脏），因此不是所有的尿石症可以用单一简单方案如服用排石药物或体外冲击波碎石术(ESWL)就可以解决的这可以从目前的尿石症治疗方法可以看出：有单纯药物排石治疗、有单纯ESWL、有经尿道输尿管镜下超声或激光碎石术（TUL）、有经尿道膀胱超声或激光碎石术、有经皮肾超声或激光碎石术（PCNL）和经尿道输尿管软镜碎石术等微创手术；还有传统的开刀手术如肾盂切开取石术、肾切除术、肾部分切除术、输尿管切开取石术和膀胱切开取石术等，林林总总，相信一般患者看了都会云里雾里，无从选择，只有受过专业训练的专科医生才能帮助患者趋利避害、扬长避短，做成一个安全高效的治疗方案，才能达到清除结石效果最佳、并发症最小的目的如何选择最适合他们/她们方案呢？结石大小硬度不同、结石部位不同、结石的合并症不同，治疗方法也就不同；即使同一种结石发生在不同患者身上，治疗方法也不一样作为厦门市先进科室，厦门市海沧医院泌尿外科深知“工欲善其事，必先利其器”高投入购买了世界上各种先进的仪器设备，也就不足为怪了，如最新一代顶级德国制造的Donier体外震波碎石机、Wolf输尿管镜、肾镜、用于PCNL效率最好的第四代超声弹道碎石吸石机MSN、“双子星”双波长钬激光系统等，下面我们就来聊聊关于尿石症的诊断与治疗?接下来我们就一起去了解一下吧!

尿石症的诊断与治疗

       尿石症是泌尿外科的常见病多发病，是泌尿系统结石的总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿结石的治疗方法很多，主要根据患者有无肾绞痛，结石部位、大小、硬度和数量，结石有无合并肾积水以及积水严重程度，结石有无合并感染及感染程度，结石有无合并泌尿系统畸形，如马蹄肾、重复肾、肾输尿管连接部狭窄和输尿管狭窄等以及是否是孤立肾（只有一个有功能的肾脏），因此不是所有的尿石症可以用单一简单方案如服用排石药物或体外冲击波碎石术(ESWL)就可以解决的。这可以从目前的尿石症治疗方法可以看出：有单纯药物排石治疗、有单纯ESWL、有经尿道输尿管镜下超声或激光碎石术（TUL）、有经尿道膀胱超声或激光碎石术、有经皮肾超声或激光碎石术（PCNL）和经尿道输尿管软镜碎石术等微创手术；还有传统的开刀手术如肾盂切开取石术、肾切除术、肾部分切除术、输尿管切开取石术和膀胱切开取石术等，林林总总，相信一般患者看了都会云里雾里，无从选择，只有受过专业训练的专科医生才能帮助患者趋利避害、扬长避短，做成一个安全高效的治疗方案，才能达到清除结石效果最佳、并发症最小的目的。如何选择最适合他们/她们方案呢？结石大小硬度不同、结石部位不同、结石的合并症不同，治疗方法也就不同；即使同一种结石发生在不同患者身上，治疗方法也不一样。作为厦门市先进科室，厦门市海沧医院泌尿外科深知“工欲善其事，必先利其器。”高投入购买了世界上各种先进的仪器设备，也就不足为怪了，如最新一代顶级德国制造的Donier体外震波碎石机、Wolf输尿管镜、肾镜、用于PCNL效率最好的第四代超声弹道碎石吸石机MSN、“双子星”双波长钬激光系统等。

       一般来说，肾绞痛发作时，一旦诊断明确，积极及时快速解痉镇痛，减轻患者的痛苦，是当务之急；合并感染时特别是重度感染，选用敏感抗生素先控制感染；因为结石嵌顿造成严重肾脏感染如肾积脓、肾脓肿、肾周脓肿和败血症时，应在积极抗感染同时，引流积水积脓的肾脏。或急诊经输尿管镜击碎堵塞输尿管的结石，放置双J管引流肾脏，或经皮肾穿刺造瘘引流积水积脓肾盂；双侧输尿管结石嵌顿完全堵塞输尿管时，可导致少尿或无尿，造成肾后性肾功能衰竭，更需要紧急处理，将积蓄在肾盂的尿液引流出来，恢复肾功能，挽救肾脏，甚至是挽救生命。除了上述紧急情况外，一般小于5-6毫米的非嵌顿的光滑肾、输尿管结石，可以试行药物总攻排石，如果失败，可以改用后叙的微创治疗；对于体量不是很大，小于2×2×2cm的单个肾结石或1×1×1cm2-3个肾结石或非嵌顿的输尿管中上段1cm左右的结石，或体量在2×2×2cm的未合并前列腺增生膀胱出口梗阻的膀胱结石首选ESWL治疗（尚未生育的青年男女除外，选择超声弹道碎石或钬激光碎石更为适宜，因为大部分ESWL都是采用X射线定位，对男女生殖腺睾丸和卵巢损伤较大，不利于生育）；对于输尿管下段结石和嵌顿性输尿管结石（即输尿管结石停留时间较长，结石周围被肉芽包裹，同侧肾积水严重）特别是尚未生育的青年男女，首选TUL手术（道理同未生育青年男女的膀胱结石）；对于前尿道结石可以用止血钳直接取石；对于后尿道结石可以将其推入膀胱，按膀胱结石处理；对于更为复杂的肾结石如鹿角形结石、多发肾结石和感染性结石，首选PCNL治疗。虽然使用强有力的EMS做PCNL可以治疗复杂的肾结石，但有时还需要采取“三明治”法治疗，即采用PCNL处理完大部分结石，再采用ESWL粉碎PCNL到达不到的死角肾盏结石，必要时还需要使用药物总攻治疗清除细小残余结石。这还不是全部结石的治疗，还有更棘手的结石，更难处理。上述方法都是微创治疗，但需要特殊仪器设备，在没有条件的医院，各种开放手术仍有使用价值和地位，即使像我们各种设备齐全的医院，昨天也做了经膀胱前列腺切除术，因为患者合并巨大膀胱结石，不适合上述微创治疗。由此可见，处理尿石症并非像某些广告宣传的那么简单。在选择治疗方案时需要全面检查，详细了解患者的整体状态、泌尿系统有无畸形，结石的大小、多少、部位、硬度以及有无感染及其程度，方能制定出安全有效的治疗方案。

       即使把结石完全清除，这也只能算是完成了治疗的一半，后续的随访是治疗尿石症的重要组成部分，因为尿石症患者可能再生结石，特别是感染性结石，再生更快。所以在患者出院时，医生会反复交代，要求患者定期随访，发现细小结石时就可以用药物清除之，避免形成复杂性结石处理的困境。患者千万别把医生嘱咐当成耳边风，特别是孤立肾患者，随访的间期要缩短，发现泌尿系统感染或结石更应该积极处理，因为你只有一个肾，你伤不起。

中医提倡“大医治未病”，尽管我们现在有能力处理各种各样的尿石症，但我们现在还算不上“大医”，因为我们还没有找到有效的预防尿石症再生的方法，任重而道远，我们会努力的。上图：“双子星”双波长钬激光系统；下图：Donier体外震波碎石机。