尿血严重是什么原因引起的（尿血血尿了）

正常人在一般饮食、生活与活动的情况下，尿液中不出现或仅偶然出现微量红细胞、若尿液中含有的红细胞异常增多，即为血尿血尿的程度取决于尿内出血量的多少若每1000mln尿液中含血量大于1.0ml.则呈粉红色或洗肉水样，有时大量出血，甚至有血凝块血尿肉眼可见，称为肉眼血尿出血量少时，肉眼看不出血色仅在显微镜检查时发现红细胞数超出正常数字，则称为显微镜下血尿判断尿内红细胞是生理性还是病理性，比较公认的标准是: 用尿10ml,离心1500rpm共5分钟，用尿沉渣涂片，在400倍显微镜下现察，10个视野见到红细胞10个以上者，称为显微镜下血尿: 5~10个为可疑: 5个以下属生理性如果不离心，10个视野见到3~ 5个红细胞者，即为病态血尿是泌尿系统疾病的一个重要症状，病因很多不仅泌尿系统疾病可以发生血尿，其他各科疾病中能够引起血尿者也不少见其中大多数病人，经过病史分析、系统检查及必要的泌尿系特殊检查，能够明确病变所在和血尿的病因但也有一部分病人，虽经各种检查，一时很难明确病因，应引起重视因为任何血尿，特别是肉眼血尿、若不能及时正确诊断，不仅可造成失血，给病人精神上增加莫大的压力，而且将延误病情尤其对频繁出现的肉眼无痛性血尿，更要怀疑泌尿器官有恶性肿瘤存在的可能性为此应进行全面彻底的检查，包括尿常规、细菌培养、细胞学检查、X线造影、膀胱镜检查、B超、CT，必要时进行肾动脉造影或肾活检，争取尽早得出正确诊断对于血尿已经消失，一时又查不出原因的病例，不能有侥幸过关的心理，必须定期随诊，反复检查，追踪到底，直到明确诊断为止，下面我们就来聊聊关于尿血严重是什么原因引起的?接下来我们就一起去了解一下吧!

尿血严重是什么原因引起的

正常人在一般饮食、生活与活动的情况下，尿液中不出现或仅偶然出现微量红细胞、若尿液中含有的红细胞异常增多，即为血尿。血尿的程度取决于尿内出血量的多少。若每1000mln尿液中含血量大于1.0ml.则呈粉红色或洗肉水样，有时大量出血，甚至有血凝块。血尿肉眼可见，称为肉眼血尿。出血量少时，肉眼看不出血色。仅在显微镜检查时发现红细胞数超出正常数字，则称为显微镜下血尿。判断尿内红细胞是生理性还是病理性，比较公认的标准是: 用尿10ml,离心1500rpm共5分钟，用尿沉渣涂片，在400倍显微镜下现察，10个视野见到红细胞10个以上者，称为显微镜下血尿: 5~10个为可疑: 5个以下属生理性。如果不离心，10个视野见到3~ 5个红细胞者，即为病态。血尿是泌尿系统疾病的一个重要症状，病因很多。不仅泌尿系统疾病可以发生血尿，其他各科疾病中能够引起血尿者也不少见。其中大多数病人，经过病史分析、系统检查及必要的泌尿系特殊检查，能够明确病变所在和血尿的病因。但也有一部分病人，虽经各种检查，一时很难明确病因，应引起重视。因为任何血尿，特别是肉眼血尿、若不能及时正确诊断，不仅可造成失血，给病人精神上增加莫大的压力，而且将延误病情。尤其对频繁出现的肉眼无痛性血尿，更要怀疑泌尿器官有恶性肿瘤存在的可能性。为此。应进行全面彻底的检查，包括尿常规、细菌培养、细胞学检查、X线造影、膀胱镜检查、B超、CT，必要时进行肾动脉造影或肾活检，争取尽早得出正确诊断。对于血尿已经消失，一时又查不出原因的病例，不能有侥幸过关的心理，必须定期随诊，反复检查，追踪到底，直到明确诊断为止。

[病因]

血尿的发生原因较多。尿路的机械性损伤、感染、结石、药物结晶或肿瘤侵蚀，可直接造成尿路上皮的血管壁破裂出血；机体代谢障碍、免疫损伤、凝血机制障碍、心血管病变或毒素作用，可损害肾小球基底膜，使滤过膜与毛细血管壁的通透性增加而出现血尿;泌尿系统邻近器官的病变累及尿路时，亦可导致血尿。

[诊断思路]引起血尿的主要疾病包括:1.泌尿系统疾病。2.泌尿系统邻近器官疾病。3.全身性疾病。

1.泌尿系统疾病:(1) 结石:如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石等。(2)肿瘤:肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道肿瘤，以及肾盂、输尿管、膀胱、尿道的良性乳头状瘤或息肉等。(3)感染:如急慢性肾盂肾炎、肾乳头炎、肾周围炎、肾皮质化脓性感染、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。（4).结核：如肾、输尿管、膀胱、尿道及前列腺等部位发生的结核病。（5）.肾小球病：如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、灶性肾小球硬化、肾淀粉样病、遗传性肾炎、家族性肾炎等。（6）.损伤: 肾、膀胱、尿道的外伤，尿道、膀胱行器械检查时所造成的损伤，以及放射性因素造成的泌尿系统损伤等，（7）.肾血管病变: 如肾血管畸形、肾动脉瘤、肾海绵状血管瘤、肾动脉或静脉栓塞、肾动静脉痿等，(8). 先天性异常: 如多囊肾、海绵肾、输尿管狭窄、输尿管瓣膜、腔静脉后输尿管、憩室、尿道憩室、泌尿道子宫内膜异位症等。(9)理化因素:如物理因素所致的放射性肾炎、膀胱炎，化学物质：如二氧化汞、四氧化碳、乙二醇、铋制剂等。（10).药物损害如抗生素(卡那霉素、庆大霉素、头孢类及磺胺类，多粘菌素)、镇痛剂(非那西汀、水杨酸钠、保泰松、可待因)，抗癌药(环磷酰胺、喜树碱)，以及巴比妥类、抗凝剂、甘露醇、麻黄素等。(11) 其他:如前列腺增生症、肾下垂、膀胱或尿道异物、特发性肾出血、肾紫癜、过敏性膀胱炎等。

2.全身性疾病:(1)血液病及出血性疾病:白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血、维生素K缺乏症过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病等，影响凝血机制，导致出血时间延长及血块退缩不良，可发生泌尿系黏膜出血。(2).心血管疾病：如各种类型的心内膜炎引起的肾动脉栓塞、充血性心力衰竭引起的肾淤血及肾动脉硬化等，均可引起肾小球缺血性损害而导致血尿。（3）.感染性疾病：败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、丝虫病等，亦可导致血尿。(4).结缔组织及变态反应性疾病: 如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、结节性动脉炎、急性出血性肾炎等，可导致血尿。(5) 异体肾移植后排斥反应。

3.铋尿系统邻近器官疾病:（1). 肿瘤: 如子宫癌、阴道癌、前列腺癌、结肠癌、直肠癌及盆腔内其他恶性肿瘤，晚期侵犯膀胱时，可引起大量血尿。（2）)炎症：如急性阑尾炎、结肠炎输卵管炎、盆腔炎等、偶见血尿发生。

4.其他:(1)运动性血尿，如游泳、田径、拳击、足球、划船等运动后，出现不同程度的血尿，一般在运动后24~72 小时内消失，预后良好。(2)特发性血尿: 约占10%，除经膀胱镜检查发现一侧肾脏有出血外，其他检查包括肾盂造影、B超、CT、尿细胞学检在等均未能明确血尿的原因，这类血尿称为特发性血尿。可因大量出血而引起贫血、休克或肾绞痛，需紧急处理。特发性血尿多为以下几种原因引起:1）.肾小球损害。2)肾血管异常。3）微结石。4）.坏死性肾乳头炎等。5）肾小管瘤可能是特发性血尿的重要原因。

【鉴别诊断思路】

1.鉴别真假血尿: 尿液呈红色不一定都是血尿，如尿中含有色素蛋白或某药物时，皆可呈红色，但不是真性血尿。此外，尿道临近器官的出血混入尿中，亦易误为血尿，应注意鉴别。1)真性血尿:是指尿液中混有血液而言。血尿的程度根据混有血量的多少而有显著的不同。如前所述，血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。2) 假性血尿:(1) 血红蛋白尿:尿液中含有血红蛋白，为血管内溶血现象。当溶血急剧，血浆内游离的血红蛋白量超过150g/L~250g/L时，即从肾脏排出，可出现血红蛋白尿。常见的原因有:1）输入陈旧变质血液或异型血，产生血管内溶血现象。2)严重烧伤，红细胞破坏逸出血红蛋白所致。3）.毒蛇咬伤引起溶血和溶组织效应所致。此外，恶性疟疾、伤寒、其他溶血性疾病、一氧化碳中毒、体外循环手术后、器官移植后的排斥反应等，均可出现血红蛋白尿。(2) 肌红蛋白尿: 主要因外伤引起，其中以挤压综合征最为多见。此外，电击伤、外伤后动脉栓塞致200g以上的肌肉严重受损、断肢再植等。因大量的肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾胜排出而发生肌红蛋白尿，血红蛋尿和肌红蛋白尿的特点是: 尿液均匀透明，静止后无沉淀，显微镜检查无红细胞可见，潜血试验阳性。(3).卟啉尿：血卟啉病或铅中毒时，由于吡咯代谢障碍所致的卟啉尿，尿液放置或日晒后，可呈红色、棕红色或葡萄酒色。其尿液均匀透明，静止后无沉淀，显微镜检查无红细胞、潜血试验阴性，而尿紫胆原试验阳性，（4）.某些食物、药物所致的有色尿，摄入某些食物，如甜菜根、黑酱果、紫萝卜，尿可呈红色。服用某些药物，如氨基比林、匹拉米洞、山道年、利福平、大黄、芦荟、酚红、刚果红、四溴酚酞纳等，可使尿液变红。但其尿液透明不混浊，静止后无红色沉淀，震荡时不呈云雾状，显微镜检查无红细胞可见，潜血试验阴性。3)污染血尿：尿内确实混有血液，但并非来自泌尿器官。多见于阴道、子宫出血，痔或直肠出血，这些出血很容易混人尿液中，形成血性尿液。如仔细检查很容易明确诊断。

2.血尿的伴随症状: 各种疾病引起的血尿可有不同的表现，根据血尿的各种特点及其伴随症状、诱因，并结合患者的年龄、性別，综合分析血尿的原因。(1).无痛性肉眼血尿:无痛性肉眼血尿一般为泌尿系肿瘤的特点，其中以膀胱肿瘤最多见。多数为全程血尿，常间歇发生，一次出现后，不经治疗可自行消失，间隔一段时间再次出现。肾脏肿瘤也是以无痛性血尿为主要症状。在少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。(2)血尿伴肾绞痛: 血尿伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征。血尿常在肾绞痛发作时出现，绞痛缓解后随即消失。一般为镜下血尿，肉眼血尿少见。肾肿瘤出血多时，在输尿管形成的血凝块也可引起肾绞痛，应与肾、输尿管结石相鉴别。(3)血尿伴膀胱刺激症状:常为下尿路病变，以急性膀胀炎最多见，表现为终末血尿，偶为全程血尿、伴尿频、尿急、尿痛、如患者出现高热、寒战、腰痛等症状时应考虑急性肾盂肾炎，年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿，病程较长，一般抗生素治疗无效时，应考虑肾结核。膀胱肿瘤侵入深部肌层，也可出现膀胱刺激症状，表现病程已进入晚期。此外，抗癌药物膀胱灌注，可引起出血性膀胱炎；宫颈癌或膀胱癌放射治疗后，可引起放射性膀胱炎，也可出现此类症状。(4)血尿伴下尿路梗阻症状：此种情况病变多在前列腺或膀胱，前列腺增生时，由于膀胱颈部粘膜血管充血破裂，引起镜下或肉眼血尿。前列腺炎可引起镜下或肉眼血尿。膀胱结石由黏膜充血、溃疡及尿路梗阻，可引起终末血尿、尿线中断和排尿痛、尿道肿瘤或膀胱颈部肿瘤阻塞尿道或尿道内口，可引起血尿及排尿困难。(5)血尿伴腹部肿块: 单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水。肾损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾等，双侧上腹部肿块常为多囊肾。下腹部肿块应考虑膀胱尿潴留或膀胱及盆腔肿瘤。(6)血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状:血尿原因多为肾实质疾患或血液疾患。肾实质疾患如肾小球肾炎、局灶性肾炎、IgA肾病: 血液疾患如白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。(7)血尿与年龄性别的关系:不同年龄出现的血尿，原因常不相同。新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞。窒息、缺氧、宫内出血、母亲患糖尿病、婴儿血容量减低均可引起肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾炎常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发生血尿。40岁以下的女性以尿路感染多见，而男性则以结石、前列腺炎、结核及外伤多见。40岁以上的成人发生血尿则以肿瘤、前列腺增生及感染多见。

3.出血部位的判断: 临床上常根据排尿时发现血尿的先后，分为初血尿、终末血尿和全程血尿，即在连续排尿过程中，分别取最初、中间、最后三部分尿液，肉眼比较其血尿颜色，或显微镜下比较其红细胞增多情况：(1)初血尿: 血尿发生于排尿起始段。病变多在尿道或膀胱颈。如损伤、炎症、息肉、肿瘤等引起。(2) 终末血尿:血尿发生于排尿的终末段，病变多在膀胱三角区、膀胱颈、前列腺或后尿道。如膀胱三角区、膀胱颈的炎症、结石、肿瘤、息肉或静脉破裂出血，前列腺病变的炎症、增生、肿瘤或术后肉芽等,后尿道病变如炎症、结石或肿瘤。(3)全程血尿: 自排尿开始至终末全部尿液均为血色。血尿多来自膀胱颈以上的病变。可由肾、输尿管、膀胱的损伤，感染、肿瘤、结核或结石等疾病所引起。全身疾病如血友病、白血病、紫癜、败血症及药物损害等，也可出现全程血尿。此外，泌尿系临近器官疾病，同样可引起全程血尿。

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