老年人直肠癌建议手术吗（老年病人结直肠癌根治术后早期认知功能障碍的危险因素分析）

原创： 张媛 吕云落等 实用老年医学

导读

结直肠癌根治术是结直肠肿瘤(CRC)主要的治疗方式之一，术后早期认知功能障碍(POCD)临床表现为记忆力及执行力下降，影响了术后恢复，增加了围手术期死亡率以及医疗费用，有些病人POCD 会持续数周甚至几年时间，尤其值得关注。

张媛　吕云落　斯妍娜　韩流　王宏宇　张晨　高玉洁　蒋卫清　鲍红光

基金项目：南京市卫生医学科技发展项目(YKK15089)

作者单位：210006 江苏省南京市，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科

【摘要】目的　分析老年病人结直肠癌根治术后发生早期认知功能障碍的危险因素。方法　80 例接受全身麻醉下结直肠手术的老年病人纳入研究，术前1 d 和术后第7 天进行认知功能评定，根据“Z”计分法判定是否发生术后认知功能障碍(POCD)，采用Logistic 多元逐步回归分析POCD 危险因素。结果　19 例病人被判定为POCD (24.7%)。Logistic 多元逐步回归分析显示，糖尿病史(OR＝8.391，95%CI：2.208～31.882)，术后禁食时间≥3 d(OR＝5.236，95%CI：1.998～13.721)，术后第2 天全身炎症反应(SIRS)评分≥3 分(OR＝6.995，95%CI：1.948～25.111) 是老年结直肠根治术后早期POCD的危险因素。结论　糖尿病史、术后禁食时间≥3 d 以及术后第2天SIRS 评分≥3 分对老年病人结直肠术后发生早期POCD 产生影响。

2.2　单因素分析POCD 危险因素　POCD 组病人相比非POCD 组年龄更大(P＝0.046)、ASA 分级更高(P＝0.009)、糖尿病发病率更高(P＝0.001)、受教育 时间更短 (P ＝ 0.003) 、 禁食时间更长 (P ＝ 0.000) 、 术后第 2 天 SIRS 评分更低 (P ＝ 0 .000) 。 见表 2 、 3 。

2.3　POCD 危险因素多因素分析　多元回归分析显示糖尿病史(OR＝8.391，95%CI：2.208～31.882，P＝0.012)，术后禁食天数≥3d (OR＝5.236，95% CI：1.998～13.721，P＝0.001)，术后第2 天SIRS 评分≥3分(OR＝6.995，95%CI：1.948～25.111，P＝0.003) 是老年病人结直肠癌根治术后早期POCD 的危险因素。

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　讨论

POCD 是老年病人术后常见神经系统并发症，发生率依据手术类型不同而差异较大^[4]。本研究中我们以老年结直肠癌病人为观察对象，试图标准化病人的背景，包括肿瘤分期TNMⅡ～Ⅲ期，术前均未行放化疗，手术创伤及术后镇痛方式近似，结果发现老年病人结直肠癌术后早期POCD 危险因素有以下几点。

糖尿病史是老年结直肠癌根治术后早期POCD 的危险因素之一，有研究者提出“糖尿病脑病”的概念，基于发现糖尿病病人广泛的脑膜纤维化，神经元轴突退化^[5]。本研究中POCD 组有7 例病人(37%)有糖尿病史，而非POCD 组只有1 例病人(2%)有糖尿病史。

术后禁食时间长是老年病人结直肠癌根治术后早期POCD 的危险因素。以往观点认为消化道手术后早期进食会增加术后腹胀、肠梗阻、返流误吸、吻合口瘘等的发生率。然而，近些年快速康复医学越发受到重视，就是基于术后早期进食及运动可促进肠功能恢复。

有报道，直肠癌术后24ｈ内早期经口进食可明显降低术后吻合口瘘的发生率^[6] 。2010 年版结直肠癌诊断及治疗指南^[7] 明确指出术后胃肠减压下流质饮食更有利于气体排出，术后1 周可经口进食软质食物，而我们的研究发现术后禁食时间超过3 d 会增加术后早期POCD 的发生率。

SIRS 反映了全身炎症水平，是炎症反应与抗炎反应失衡、免疫功能低下的结果^[8] ，本研究发现术后第2天SIRS 评分高于3 分的老年结直肠癌根治术病人更容易发生术后早期POCD。

[参考文献]略

选自：《实用老年医学》2018年11月第32卷第11期，系本平台首发，转载请标明出处！

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