右半结肠切除术放哪些引流管（左半结肠切除术必备的解剖基础）

导读

本文主要分析了脾门附近的筋膜关系，解剖学名词涵盖：脾门、后腹膜下筋膜、胃网膜左动静脉、肝总动脉、胃体、脾动静脉、胰尾、网膜囊、结肠系膜、左肾、十二指肠空肠曲、肠系膜上动脉、肠系膜下静脉、门静脉等。

四层矢状切面看到的脾门附近筋膜关系归纳到一个图中。可以分为胃网膜左动脉和胃体部，脾动静脉、胰尾和脾脏，如下图1。其次，以脾曲为中心的肠管部分属于3个脏器组，位于后腹膜下筋膜上方（前方）。

图1 脾门部的重要解剖

后腹膜下筋膜前方有后腹膜，并和包含胰、脾、胃的网膜囊后面，以及结肠系膜后叶广泛融合。在图2，胰腺下缘水平，加以割线，以这个为中心，展开胰腺头尾，可以理解内部血管显现状态。

图2 胰腺下缘的重要血管

上述应用解剖，可参阅下方奈特临床解剖图谱2的部分图片，如下图3、4。

图3 肝门静脉系统和重要门静脉吻合（本图来自《奈特临床解剖图谱2》）

图4 腹腔干的主要分支和次要分支（本图来自《奈特临床解剖图谱2》）

同时，我们切除左肾的部分，也切削掉十二指肠空肠曲，表现周围的筋膜结构；并显示了从原来系膜根部腹腔动脉和肠系膜上动脉穿过后腹膜下筋膜的状况，如下图5。

图5 肠系膜上动脉穿过后腹膜下筋膜

来自腹腔动脉的脾动脉的脾动脉支从系膜根部进入网膜囊，沿着胰腺走向脾门，靠近脾门前面有胃网膜左动脉分支，走向胃大弯。胃网膜左静脉在脾门处与脾静脉合流，脾静脉从网膜内开始，仍旧走行在后腹膜下筋膜前方，参与门静脉的形成，如下图6和图7。

图6 肝门静脉的组成

图7 肝门静脉系统的静脉分支 （本图来自《奈特临床解剖图谱2》）

左侧结肠回流的静脉注入肠系膜下静脉，肠系膜下静脉通过后腹膜下筋膜前方，注入脾静脉。预想把脾脏和胰尾侧，以脾曲为中心部分肠管和后腹膜的融合筋膜同时剥离，肾脏前方仍存有后腹膜下筋膜的状况。这时有必要预想在胃网膜左动静脉、脾动静脉水平切断时筋膜结构的状况，也可以预想肠系膜下静脉和十二指肠空肠曲的距离感。

来源：孙锋医生