支气管扩张并咯血是怎么回事儿（反复咯血怎么办）

经常有患者问我们：为什么有的人同样被诊断支气管扩张，但只有一些反复的咳嗽咳痰症状，而另外一些被诊断支气管扩张的人却在反复的咯血？

支气管扩张的常见症状是反复的咳嗽咳痰，但咯血也不少见。其实支气管扩张的症状与其病变的部位有很大关系，对于那些位于两肺下叶的支气管扩张，患者的症状往往是反复的咳嗽咳痰，有些还会合并痰中带血。还有一种位于两肺上叶的支气管扩张，这时患者的症状往往以反复的咯血为主。

支气管扩张为什么会出现咯血？#清风计划#

从解剖结构上来说，支气管与周围的血管是伴行的，它们之间可以相互影响。支气管扩张的病变主要是支气管结构的扩张变形，并且这种变形无法恢复，这会导致支气管周围毛细血管及支气管终末动脉的扩张畸变，进而这些血管形成动脉瘤引起反复咯血。

另外支气管扩张往往会合并感染，反复的感染会破坏气道黏膜周围的血管，这也会导致患者咯血。

哪些患者容易反复咯血？

支气管扩张的主要症状是反复的咳嗽、咳痰，严重时可有大量的黄脓痰，但有数据表明，其中将近50%患者会合并不同程度的咯血，并且咯血量与病变范围有一定关系。

临床上还有一些支气管扩张被称为干性支气管扩张，是指扩张的部位位于引流通畅的管腔，此时患者可无咳嗽、咳痰，但会出现反复的咯血。

支气管扩张如果出现咯血后如何治疗？#我的门诊故事#

对于支气管扩张的患者，如果出现反复的咯血，首先要做的是避免活动，绝对卧床休息，为了避免积血阻塞气道引发窒息，患者还需要病变一侧卧位，让正常一侧的支气管保持通气。还需要做的是学会放松、保持冷静，适当的咳嗽以排出气道内残留的血液。发病期间患者尽量多食用一些流质食物，这可以保持大便通畅，避免用力排便引发大咯血。

对于那些咯血量较少的患者，可以使用一些药物止血，比如一些口服的止血药，效果不好时可以加用一些静脉止血药。

对于那些大量咯血的患者，最要紧的是保持气道通畅，防止窒息，此时患者需要立即患侧卧位，快速应用一些止血药，并且还要补充血容量，防止休克。对于那些持续出血的患者，必要时可气管镜下球囊压迫止血。当然了，以上只是紧急情况下对症处理，若想从根本上止血，还需要支气管动脉栓塞术，这是在透视引导下找到出血的支气管动脉，然后将其栓塞防止继续出血。

需要注意的是对于咯血的患者最好不要使用止咳药，而且还要鼓励患者将气管内血块咳出，如果气道内积血过多，很容易阻塞气道危及生命。

临床上还有一种咯血叫致死性大咯血，是指患者短时间内咯出的血量超过1000ml以上，这种情况下很难抢救成功，死亡率几乎是百分之百，患者往往死于窒息或失血性休克。

另外，很多患者在咯血前往往会有一些先兆，比如有些患者会感到胸闷、发热，还有的患者会感到咽喉部发痒、发麻，这些先兆出现后患者会很快咯血，并且往往是大咯血！

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