痛风急性发作期应如何处理（痛风急性发作如何规范治疗）

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▌尽管痛风的急性发作通常会在1-2周内自然消退，但仍建议尽早开始治疗，以加速症状消退[2020版美国风湿病学会（ACR）指南，2021版欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南建议]^[1-2]。

▌对于轻度中度疼痛的患者，可使用以下任何一种的单药进行治疗（2020版ACR指南，2016版EULAR指南建议）^[1,3]。

• 秋水仙碱，在发作后12-36小时内使用^[1-3]。

• 口服1-1.2mg，1小时后再口服0.5-0.6mg。

• 口服非甾体抗炎药（NSAIDs），可选择药物包括：萘普生、吲哚美辛和舒林酸^[1-3]。

• 皮质类固醇

  潜在的类固醇方案包括：

• 泼尼松 ≥ 0.5 mg/kg/d，口服 5-10 天，无减量^[1]。

• 泼尼松≥0.5mg/kg/d，口服2-5天，然后逐渐减量7-10天，然后停药^[1]。

• 泼尼松龙30-35mg/d，口服3-5天^[4]。

• 对于无法口服药物的患者，也可使用甲泼尼龙0.5-2mg/kg静脉注射或肌肉注射一次^[1]。

• 对于1-2个关节受累且无法口服药物的患者，考虑关节内注射皮质类固醇^[1]。

▌对于剧烈疼痛发作的患者，尤其是急性多关节痛风或涉及多个大关节时，考虑联合治疗（2020版ACR建议）^[1]，例如：

• 秋水仙碱联合一种NSAIDs。

• 全剂量口服皮质类固醇联合秋水仙碱；

• 关节内类固醇联合任何其他治疗；

▌白细胞介素-1（IL-1）阻滞剂可用于其他治疗无效的患者（2020版ACR及2021版EULAR指南建议）^[1,3]，包括：

• 卡那奴单抗

• 阿那白滞素

▌除药物外还可附带一些非药物治疗，包括休息、冰袋（冷敷）和抬高受影响的关节（2020版ACR指南建议）^[1]。

▌在药物治疗同时，应考虑开始降尿酸治疗（ULT）以预防发作，但不同指南给出的推荐时间有差异。

参考文献：

[1] FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout [published correction appears in Arthritis Rheumatol. 2021 Mar;73 (3): 413]. Arthritis Rheumatol. 2020;72 (6): 879-895.

[2] Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, et al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021 ;80 (10) :1299 -1305.

[3] Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, et al. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(1):58-68.

[4] Baillet A, Gossec L, Carmona L, et al. Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumatic diseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis. 2016; 75(6):965-973.

本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：界小药

责任编辑：小当当

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