子宫内膜厚刮宫治疗怀孕会流产吗（早期流产后行扩张刮宫术6个月内妊娠女性的母婴结局）

目的：评估早期流产（＜14周）行扩张刮宫术（D&C）后6个月内妊娠女性的结局和新生儿结局。

方法：2016年至2021年间在一家三级医疗中心，对稽留流产后≤6个月妊娠并分娩的女性进行的回顾性研究。将行D&C术妇女的母婴结局与非药物或自然流产妇女进行比较。本研究的主要结局是早产率（< 37周）。次要结局为产妇和新生儿不良结局。单因素分析后进行多元logistic回归模型；计算校正比值比(aOR)及95% CI。

结果：在研究期间，1773例女性符合纳入标准；其中1087例(61.3%)女性在行D&C术后分娩。我们发现研究组之间检查的母体或新生儿参数均无差异，包括早产(PTB)、流产至妊娠间隔、生育治疗、妊娠期高血压疾病、胎盘并发症、分娩方式和新生儿出生体重。早产的多变量分析也证实了这一点[aOR 1.74(0.89-3.40)，p = 0.11]。

结论：早期稽留流产后期待治疗、药物治疗与行D&C术相比，六个月内妊娠女性的母婴结局相似，但需要进一步研究证实。

早期妊娠丢失(EPL)是常见的不良妊娠结局。治疗方法主要有：手术治疗(扩张刮宫术(D&C))、药物治疗(合成前列腺素E1类似物，如米索前列醇)或期待治疗，可能影响妇女选择的因素包括住院时间、疼痛程度、术后出血、恢复时间、费用和并发症。许多研究比较药物/非介入方法与手术方法引起的并发症。虽然一些研究发现并发症发生率无差异，但一些研究证实D&C在降低不良结局风险方面具有优势，如不完全流产等。

在这项回顾性研究中，我们系统地收集并定期验证了早期流产或不完全流产后6个月内怀孕的妇女的数据。比较D&C和药物治疗或期待治疗，稽留流产后6个月内妊娠的潜在不良妊娠结局。我们发现，在研究小组之间，孕产妇或新生儿不良结局的发生率相似。

这项研究有几个显著的优势：(1)它包括一个大的研究人群，包括来自一个医疗中心的符合资格标准的妇女，该医疗中心管理全国所有分娩的10%；(2)基于实时数据验证；(3)母婴的产前保健、分娩和产后护理费用统一纳入整个研究期间的全民健康保险；(4)纳入的所有母婴数据均来自单中心医院，没有医院间转院，这可能克服了潜在的选择偏差；(5)整个研究期间D&C使用的科室手术方案相似；(6)本研究仅包括妊娠早期自然流产病例及6个月内妊娠妇女的产科结局。

本研究存在以下几个方面的局限性：(1)本研究采用回顾性设计，其数据来源于患者的病历资料，存在固有的局限性，因此丢失了既往流产类型(手术流产、药物流产、自然流产、其他自然流产)等重要信息，无法纳入多因素分析。因此，在既往多次流产的妇女中，累积丢失类型将是不良结局的一个因素。(2)这是一项单中心研究，其人口有特定的特征。(3)由于它是一种外科手术，D&C的结果可能取决于实施外科医生的技能和经验。由其他从业者或不同医疗中心实施的d&c手术后怀孕可能会有不同的结果。这一因素应在其他研究中进一步探讨。(4)由于本研究仅包括6个月以内怀孕的妇女，因此不能从本研究推断大于6个月妊娠妇女的妊娠结局。

为了加强这些发现，进一步的研究应包括使用更大的数据集重复研究设计，考虑根据手术医生的经验对结果进行分层，也许还应增加不同妊娠间隔之间的比较。

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文献来源：Margaliot Kalifa T, Lang Ben Nun E, Sela HY, Khatib F,et al. Maternal and Neonatal Outcomes of Women Conceived Less Than 6 Months after First Trimester Dilation and Curettage. J Clin Med. 2022 May 13;11(10):2767. doi: 10.3390/jcm11102767. PMID: 35628894; PMCID: PMC9147896.

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