心脏早搏治疗和注意事项（心脏早搏很常见）

心脏早搏

撰文 郑知刚

编辑 保健君

心脏早搏是怎么回事？

心脏早搏很常见，故经常有人询问有关早搏的问题，兹做如下短文供参考、商榷。

什么是早搏？

正常的心跳是由位于右心房上部的窦房结引发、控制的，因此称为窦性心律。窦性心律通常整齐、规律，频率每分钟60～100次。而由窦房结以外的其他心脏部位引发的心跳则称为异位心律，是不正常的心律。

“早搏”二字，指的是在下一次正常的心跳之前，提早发生的一次心跳。由于早搏提前，故在其后有个长间歇。因早搏发生时心内血液尚少，故早搏引起的排血较少、脉搏较弱甚或摸不到。长间歇后心内血液则较多，因此间歇后的那次心跳更有力，排血多、脉搏强。

早搏也称为“期前收缩”“期外收缩”和“过早搏动”等。由心室发出的早搏，称室性早搏，最多见；由心房发出的早搏，称房性早搏；发自房室交界处的早搏，称交界性早搏等。

如何发现早搏？

01、早搏有哪些症状？

许多早搏患者无症状，在体检、摸脉搏或测血压时偶然发现。早搏的常见症状是心慌、心悸、胸闷、颈或咽部不适感等，摸脉搏时有漏跳、乱跳的现象。有人把早搏描述为“心里咯噔一下”。

这些症状与早搏那次心跳较弱、排血较少，早搏后第一次心跳较强、排血较多，心跳间隔长短不一等有关。如早搏仅一次或几次，症状短暂或无感觉；若早搏频繁、持续时间长，还可伴有头晕、乏力、气短、血压偏低等。

02、如何自查早搏？

自查早搏最简便的办法是： 当症状出现时，马上摸脉搏。 如在整齐的脉跳中，有提早的弱跳，其后有较长的间歇，接着恢复整齐的脉跳，则早搏大致可定。

有时摸不到早搏产生的弱跳，只摸到脉跳间歇和脉跳的强弱有变(因此令人怀疑是否心跳太慢了)；另外，电子血压表也数不到早搏，而只显示心率慢。此时若用听诊器数心跳，因早搏的心音清晰可闻，故会得到正确的心率数。

如何确诊早搏？

确诊早搏以心电图最为准确，且简单经济，故一旦有症状出现时，莫嫌麻烦，无论去哪级医院，即使是卫生院，应就近做、抓紧做。

别小看一纸心电图，它显示的信息非常多。如有无早搏？是房性早搏，还是室性早搏？早搏偶发，还是频发(二联律、三联律)？早搏是单源的，还是多源的？早搏可能的原因提示等等。

如不能及时做心电图，可做动态心电检查，即佩戴心电监测器回家，持续心电图检查24小时或以上，同时还能提供更多信息。另外，某些智能手表等装置也有类似的功能。

早搏是心脏病吗？

出现早搏其严重性不能一概而论。

1.健康人的早搏

譬如说，发生在详查后无病因，即发生于健康人的早搏，就不那么重要，或者说并无大碍，预后良好。

研究显示，约60%的健康人有早搏。

此类早搏常表现为，可存在较久；时有时无，时多时少；症状不太显著而可耐受；病程较长，但健康不受影响；虽无病因可查，但常有诱因可寻。

对于这类人群，医生可帮助其寻找、体会、回忆可能的诱因，如：

不良情绪包括紧张、激动、忧愁、愤懑、悲伤、焦虑、懊恼等

失眠，精神或体力过劳，不良嗜好如吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、熬夜等

饮食不当如暴饮暴食、嗜生冷辛辣等，感染发热，手术创伤，使用某些药物等

对于这种早搏，认真避免或处理诱因，而不纠结于早搏，是治疗的主要方法，也是重要方法。

2.应重视的早搏

查有病因，尤其是器质性心脏病患者的早搏，需重视，应认真观察、妥善处理。

●发生在心肌梗死，尤其是急性心肌梗死、急性(暴发性)心肌炎、严重心力衰竭、心肌病、严重主动脉瓣狭窄、低血钾等疾病患者，多发的室性早搏可能是致命的室速、室颤的前兆。此时，既要高度关注原发病，也要监测心律失常。

●快走或费力劳动时出现心悸、早搏，可伴有(或不伴有)胸闷不适症状，短时间休息后早搏减少或消失，胸部症状缓解。对于这类人，需留意是否和冠心病引起的心肌缺血有关，应做运动试验或其他检查加以明确。

●早搏时症状显著、难忍，如强烈心悸、乏力，特别是曾发生过数次早搏后继以头晕、黑蒙、意识丧失、跌伤等情况，提示早搏引发了更严重的心律失常。

●心电图显示QT间期(心电图Q波和T波间的时间)延长，伴室性早搏发生过早(R on T)。

●心电图显示早搏“形态怪异”或形态多变，如室性早搏过小、过宽、有切迹或异常Q波、早搏样式不一等，常提示有心脏异常。

●室性早搏过多，如24小时超过1万次以上，定期复查心脏逐渐扩大者，可能提示频发早搏引起了心脏损害。

●使用某些药物后出现早搏，如红霉素类、地高辛、某些抗肿瘤药物等，需及时就诊，明确是否和药物有关，以免发生更严重的心律失常。

●多发、多源、反复发生的房性早搏，大多是病理性的。

●甲状腺机能亢进、二尖瓣狭窄、心肌病等疾病的患者，频发房性早搏可能是房颤的前兆。

●高血压、糖尿病、肥胖、鼾症、慢性肾病、慢性肺病等疾病患者，尤其是病情控制不佳者，若频发早搏，这些疾病常脱不了干系。

●老年人发生早搏的概率高，可能和患病多及心脏退行性改变有关。

有了早搏怎么办？

01、明确病因

初发早搏者应及时就诊，明确病因很重要。为此应详细、准确地向医生说明发病的时间、环境、诱因或背景；发作时的感觉，早搏持续时间、缓解方法如何；以往有无类似的发作和发作时的情况；性格、嗜好和生活起居；以前的健康状况、就医状况；家族其他人员的健康状况等等。

然后接受体检，看机体特别是心血管系统有无异常征象。随后遵医嘱做必要的检查，如心电图、超声心动图、动态心电图、血常规和有关的生化项目等。如需要，可能做心脏磁共振或CT、心导管、核医学等检查。以上所作是为搜集资料、分析病情、寻找病因和诱因。早搏病程长者，应定期复诊，进行动态观察。

02、干预早搏

对于检查后确诊有器质性心脏病的患者，重在治疗有关的疾病。必要时，医生会依病情选择适当的药物如β受体阻滞剂、胺碘酮等，或其他措施如射频消融手术等治疗早搏。

未找到病因，即发生在健康人的早搏，通常不需要治疗；重要的是要了解此类早搏预后良好，并做到勿过虑、实行健康生活方式、避免诱因。如此调整后，若早搏仍多且症状明显、影响工作生活，可在医师指导下适当用药，以缓解症状，但不是完全消除早搏。

治疗心律失常首选药物是可减少交感神经兴奋影响的药物： β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔(心得安)等。此类药物安全、有效，同时还可治疗高血压、冠心病、慢性心力衰竭，减慢心率等。另外， 普罗帕酮、美西律等可短期使用； 参松养心胶囊、稳心颗粒等也可选用。

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专家简介

郑知刚

中日友好医院保健医疗部主任医师。中国老年委员会心血管专业委员会常委理事，中国老年保健医学研究会专家委员会委员，中央保健委员会会诊专家。

专业特长：长期从事心内科工作，对心血管病的基础理论有较深入的理解，对心血管病的临床诊疗有较丰富的经验，尤擅长诊疗心力衰竭、心律失常、高血压病、高血脂症和心肌病等病症。对心内科的危重症、少见病也有较多的临床经验。

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