女性尿失禁一般发生在哪些人群中（女性尿失禁不是）

尿失禁仿佛一层无形的阴霾笼罩在许多女性心中。有色眼镜的偏见，更将这一疾病推向隐秘的角落。

在“三八妇女节”这个特殊的节日，小编邀你一起聚焦女性尿失禁，共同探索这个“不能说的秘密”。

根据国际尿控协会的定义，尿失禁是指尿液从尿道口不自主流出的一种尿控失常状况。尿失禁是成年女性中的常见疾病，调查显示，中国成年女性尿失禁患病率为30.9%，其中50岁以上者患病率超过45.0%，并且随年龄增长而增加。

一项全国女性盆底功能障碍性疾病流行病学调查显示，中国女性尿失禁发病的前10位危险因素依次为年龄、分娩次数、分娩方式、身体质量指数、绝经状态、糖尿病史、教育程度、盆腔手术史、城乡分布、婚姻状况。

此外，盆腔脏器脱垂、肥胖、遗传因素也是常见的危险因素。

尿失禁有三种常见类型：压力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

1.SUI是在工作或劳累时，亦或在咳嗽打喷嚏时出现的尿液不自主流出。在工作和劳累时，腹内压力增高，尿道括约肌无法维持高于膀胱的压力。在日常活动如举重物、大笑、跳跃、打喷嚏或咳嗽时也会出现尿液的溢出。

2.急迫性尿失禁指的是在有尿意时或之后即刻出现漏尿。在膀胱充盈时，膀胱异常收缩，因此排尿感愈加强烈，使人难以忽视，最终导致漏尿的发生。急迫性尿失禁或许与膀胱过度活跃症相关，后者的特点是尿频、尿急和夜尿，伴有或不伴有急迫性尿失禁。

3.混合性尿失禁是在不自主漏尿时伴有急迫感，也与劳累、工作、打喷嚏或咳嗽相关。

流行病学调查显示，三种尿失禁所占比例分别为49%、21%和29%，由此可见SUI是最常见的尿失禁类型，特别是在女性人群中。

对于SUI的治疗方面，《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》给予了详细的描述，主要可分为保守治疗和手术治疗两类。其中，保守治疗包括生活方式干预、治疗原发疾病、盆底肌训练、盆底电刺激治疗、药物治疗。

1.生活方式干预

生活方式干预又称为行为治疗，包括戒烟、少饮含咖啡因的饮料、避免或减少增加腹压的活动，以及降低体重，尤其是身体质量指数＞30 kg/㎡的患者。

2.治疗原发病

建议优先治疗原发病，例如便秘等慢性腹压增高的疾病，治疗SUI，要解决根本原因，进而可缓解甚至治愈。

3.盆底肌训练（PFMT）

英国国家医疗保健和临床优选研究所建议，PFMT是针对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。需注意的是，患者要严格遵医嘱进行PFMT至少3个月。此外，PFMT可采用生物反馈方法，疗效优于单纯医师口头指导。

4.盆底电刺激治疗

通过盆底电刺激，增强SUI患者盆底肌肉的力量，进而提高尿道闭合压，以改善控尿能力。需注意，对于不能主动收缩盆底肌的SUI患者，建议采取盆底电刺激联用生物反馈PFMT的疗法。

5.药物治疗

通过药物治疗，可减少患者的漏尿次数，改善生活质量，如选择性α1肾上腺素受体激动剂或阴道局部雌激素治疗绝经后女性，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。

6.手术治疗

保守效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度SUI患者可直接选择手术治疗，常用术式包括尿道中段悬吊带术、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等。

（1）阴道无张力尿道中段悬吊带术：此法SUI为一线治疗术式。抗SUI和治疗盆腔器官脱垂的手术可同时进行，但在吊带拉紧前应完成脱垂修补手术。对于合并重度脱垂的患者，未提示存在隐匿性尿失禁的患者，目前不建议进行预防性抗尿失禁手术。

（2）耻骨后膀胱颈悬吊术：Burch手术经耻骨后将膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊于Cooper韧带，以上膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。术后总体治愈率为68.9%～88.0%，仍被认为是治疗有效的方法之一。英国国家医疗保健和临床优选研究所建议，开腹耻骨后膀胱颈悬吊术可作为治疗SUI的方法之一，而腹腔镜耻骨后膀胱颈悬吊术治疗SUI应有经验的内镜医师在综合性医院施行（A级证据）。

手术对于大多数SUI患者具有长期、确切的疗效。但手术对患者有一定的创伤，并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险。因此，在制定手术方案时，应告知患者可选择的手术方式及每种方式的利弊和风险、手术所需时间、住院时间、可能发生的并发症及相应处理。同时，要考虑到患者的生育计划，由医师和患者共同决定手术方式。

（3）特殊情况下的手术治疗：如存在以下情况，应慎重选择手术治疗及术式。

1、如果患者存在以急迫性尿失禁为主的混合型尿失禁，应先采用药物治疗，如症状明显改善，患者满意，则可不手术治疗；抗急迫性尿失禁药物治疗效果不佳，提示患者为SUI为主的混合性尿失禁，可进行手术治疗。

2、对于合并尿道阴道瘘、尿道侵蚀、术中尿道损伤和/或尿道憩室的SUI患者，均不能使用合成吊带，建议这类患者可使用自体筋膜或生物吊带。

3、SUI合并逼尿肌功能减退、尿潴留、膀胱容量小的患者慎重选择抗尿失禁手术。

对于手术治疗SUI的患者，指南建议定期对患者进行长期随访，推荐术后6周内至少随访1次。

1.对手术疗效进行随访

（1）治愈：咳嗽等腹压增高情况下无漏尿。

（2）改善：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1 h尿垫试验漏尿量较治疗前减少≥50%。

（3）无效：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1 h尿垫试验漏尿量较治疗前减少＜50%。

2.关注并发症

对SUI患者的术后随访中必须观察和记录近期和远期并发症。近期并发症包括排尿困难、尿潴留、尿急、急迫性尿失禁（术前已存在或新发）、感染、发热、脏器损伤、死亡等。远期并发症包括吊带侵蚀、尿瘘、疼痛、性功能障碍等。

此外，观察和记录手术并发症时，建议采用国际妇科泌尿协会推荐的“类别-时间-部位”编码分类系统。

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