做肾穿刺是不是会痛苦（关于肾穿刺你知道多少）

“医生，我这药也吃了一段时间了，但是小便还是红色的，看着丝毫没有好转的迹象。”

“你这个情况，建议进行肾穿刺活检术检查，明确病理类型之后能够更好地优化治疗方案。”

“其他也没有不舒服的地方，也需要进行手术吗？”

“是的，血尿的具体原因还不清楚，进行这项辅助检查是很有必要的，能够确切地掌握病情。”

“我怎么听别人说，进行这个检查不仅疼痛难以忍受，而且手术之后的危害可能大于原来的疾病呢？”

关于病人发出的这个疑问，不能说完全不正确，但是就现在的医疗水平来说，发生率已经很低了。而且进行肾脏活检术是诊断肾脏疾病的“金标准”，在肾脏疾病发病机制、明确病因、指导治疗以及判断预后中都能提供很好的依据。

超声引导下肾穿刺活检术——成功率高、并发症少

现在进行肾脏穿刺活检术，一般都是在超声引导下进行。较超声定位之后徒手穿刺不仅成功率高、并发症少。

有学者进行研究发现，超声引导下经皮肾穿刺活检术的肾脏疾病患者穿刺成功率可达到100.00%，较超声定位徒手穿刺法的87.50% 明显更高。

此外，该方法术中患者未出现并发症，术后只有少数患者出现腰部不适感，并发症的发生率是5%，和对照组相比也是明显下降。（参考来源：《超声经皮肾穿刺活检诊断肾脏疾病的临床研究》）

出现这样的研究结果，其实并不会让人很惊讶。毕竟在超声引导下进行操作，进针的方向也好，穿刺的深度也罢，都是可视化的。而且这种条件下，加快了穿刺的速度，可在很短的时间内获取到足够的肾组织标本，缩短了穿刺针在体内的停留时间。

还有，在超声引导下，能够很好地避开血管，降低了术后的出血风险。

总之，肾脏穿刺活检术的操作已经获得了很好的优化，术前的准备工作，自然也是不会落下的。其中术前麻醉就是一个不能忽视的关键点，麻醉的优劣在一定程度上也会干扰后续的操作。

丙泊酚复合氯胺酮全麻，已少用！

传统的丙泊酚复合氯胺酮全麻很大程度上已经被取代了，现在常用的是右美托咪定复合氯胺酮全麻。

丙泊酚的镇静作用是很强的，主要通过抑制大脑皮质和边缘系统起作用。而且在一定程度上影响氯胺酮在阻断丘脑与皮质之间的通路，同时影响对边缘系统的激活，起到协同镇静作用。

但是丙泊酚在镇痛这一点上的功效不尽人意，而且氯胺酮对穿透肾包膜等肾脏组织时产生的内脏疼痛改善有限。

所以当两者剂量使用不足时，很容易因为疼痛出现体动反应，不仅不利于标本的采集，也会造成对肾脏的损伤增大。

还有丙泊酚和氯胺酮作用时间短，患者苏醒较快。苏醒后由于穿刺部位的疼痛、俯卧位不适、氯胺酮对边缘系统的激活等，使得患者容易出现幻觉、躁动、痴妄等精神不良反应。

另外，使用丙泊酚复合氯胺酮进行全麻操作，需要密切关注患者的呼吸功能。虽然常用剂量的氯胺酮对呼吸影响轻微，但是丙泊酚具有很明显的呼吸抑制作用，再加上患者需要保持俯卧位，很容易出现呼吸异常的症状。

但是将右美托咪定替换掉丙泊酚之后，这些问题迎刃而解。首先来说，右美托咪定的镇静作用不输丙泊酚，是一种高选择性、高效的α2肾上腺素能受体激动药，通过激动蓝斑核内的突触前膜α2受体，产生镇静催眠作用。

具有很好的镇痛（抑制急性内脏疼痛）作用，主要通过作用于脊髓后角突触前神经元和中间神经元突触后膜的α2受体实现。

而且和氯胺酮合用，能够使氯胺酮的镇痛及催眠作用发挥到一个更高的水平，达到协同效应。

右美托咪定产生的持久的镇静催眠作用类似生理睡眠，容易唤醒。但是镇痛作用伴随镇静作用会持续存在，有利于患者保持俯卧位，减少了体动反应的发生。

此外，右美托咪定对患者的呼吸功能影响不大。一方面对上呼吸道的各个轴径的影响不大，呼吸道梗阻的风险较小；另一方面对呼吸频率与潮气量无明显影响。

并发症少见，但是也不能忽视

虽然随着医疗技术的进步，像麻醉药物的精进、操作更加可视化等，但是并发症仍然不能忽视，出现的少但是不代表没有并发症发生的可能。

常见的并发症包括：血尿、肾周血肿、腰痛等，其实这些并发症的发生大多数都和术后出血有关系。

术后出血的发生，受很多因素影响。首先来说，出血的多少，和患者本身的肾脏血供有关，肾内血管丰富的患者出血的可能性也越大。

其次和穿刺的深度有关联，穿刺的深度过深出血的风险越大，当达到肾髓质时，有可能会对肾脏造成穿透性损伤。

穿刺的次数多少也脱不了关系，毕竟该项检查属于有创操作，会对肾脏造成一定损伤，当穿刺次数多了，损伤只会更大。

再者说，肾脏功能不好的患者，进行该项检查之后，出血的可能性更大。因为肾功能衰竭的患者体内的酚类、胍类等小分子毒素较多，影响血小板正常的生理功能，抑制凝血因子的活性，共同作用的结果就是增加患者出血的概率。

此外，高血压也是肾脏活检术后出血的独立因素。长期血压偏高，有可能造成肾小动脉出现玻璃样变、肌内膜增厚等病变。

一旦肾小动脉出现病变，向肾脏供应的血流会减少，致使肾小球和肾小管出现相应的缺血性损害，最终可导致肾小管萎缩和间质纤维化。进行肾脏活检时，容易出现术后出血的并发症。

哪些人群，需要进行经皮肾脏穿刺活检术呢？

读到这里，想必大家对肾脏活检术有了一个新的认识，现阶段进行这项检查不仅疼痛轻、而且术后的危害也并不大。对于以下的肾脏疾病患者是建议进行经皮肾穿刺活检术的。

一些肾小球疾病的患者，像无症状性血尿、无症状性蛋白尿、原发性肾病综合征以及急性肾炎综合征伴肾功能急剧下降、遗传性家族性的肾小球疾病的患者是需要进行肾脏穿刺活检术的，能够明确疾病的病理类型，调节治疗的方案等。

此外，怀疑是继发性肾病，像狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等；急性肾损伤病因不明或肾功能恢复迟缓的患者；这两种情况为了明确病因，通常也需要进行肾脏穿刺活检术。

注意有些肾脏疾病患者已经通过肾脏活检检查，并且治疗了一段时间，但是治疗方案疗效却不甚理想时，也需要进行肾脏穿刺活检术。由于一些肾脏病的发展和治疗过程中，其病理表现会发生变化，再次进行肾脏穿刺活检术，对于判断治疗效果、疾病预后以及调整治疗方案有着较大的意义。

但是并不是所有的肾脏疾病患者都需要进行肾脏穿刺活检术，像高血压、有明显出血倾向的患者，会增加术后出血的风险，一般情况下不建议进行肾脏穿刺活检术。

孤立肾伴肾功能不全的患者也要慎重考虑，因为只有一个肾脏，一旦出现严重的并发症，对于后面患者的生存质量将产生巨大的影响。

写在最后

面对有创伤的辅助检查，不能只靠主观判断，很多情况下，并没有你想象的那般恐怖。

像今天讲到的经皮肾脏穿刺活检术，随着麻醉药物（尤其是镇痛方面）升级、操作更加可视化，检查的安全性更高，患者的不适感也得到很明显的减轻。

参考文献：

【1】周大为,郑丽,梁发东,朱征涛,陈捷.超声引导下经皮肾穿刺活检术后严重出血的危险因素[J].影像科学与光化学,2022,40(02):357-361.

【2】梁俊明,蒋泽波,邓建国,莫秋霞,李梓炜.超声引导下经皮肾穿刺活检术的并发症及危险因素分析[J].数理医药学杂志,2020,33(03):330-332.

【3】李强,胡华琨,肖煜,沈世晖,傅欢,叶玲玲.右美托咪定复合氯胺酮用于患儿经皮肾穿刺活检术的效果[J].临床麻醉学杂志,2019,35(05):432-435.

【4】林洁,周国永,巫雁丹,吴丽君,蒋泽波.超声经皮肾穿刺活检诊断肾脏疾病的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(14):74-75.

#健康真知计划#

,