睡不着是不是也是一种病（快节奏强压力睡不着）

在现代社会的快节奏、强压力下，熬夜、晚睡，成了这个时代撕不掉的的标签。

城市，似乎没有夜晚。

中国睡眠研究会发布的一组数据显示，中国成年人失眠率高达38.2%，超过3亿中国人有睡眠障碍。

睡个完整的好觉，是一件太奢侈的事情。

睡不着觉，已经成了一场全民的“社会病”。

2017，中国睡眠研究会于3月1日-3月3日随机调查57661多名腾讯新闻客户端在线用户，其中青年群体的有效样本量为44308人，用理性的数据描绘中国青年群体睡眠现状。

人的睡眠过程分为做梦的睡眠和不做梦的睡眠，而不做梦的睡眠又分为深睡眠和浅睡眠。评价睡眠质量好坏有两个重要标准，一是深睡眠是不是足够多，二是做梦的睡眠占比是否合适。如果睡眠时间足够长，但是深睡眠不够长，说明睡眠质量不好。

几乎每个人都曾有过失眠的经历，但并不是说失眠了，就是患上失眠症了。只是当失眠引起的症状维持两周以上，且一定影响到白天的社交活动时，可以称之为“失眠症”。这部分人群一定要尽早就医。所以也不要因为一两次的失眠就给自己扣上失眠症的帽子，越是在意失眠，越容易引起精神紧张，这样更会导致晚上睡不好。

目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。

1 苯二氮卓受体激动剂

1、苯二氮卓类药物（BZDs）

特点：非选择性激动γ氨基丁酸受体 A(GABAA)上不同的α亚基，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好。本类药物有依赖性，长期应用后，停药可能发生撤药症状。

对于老年患者，需特别注意慎用苯二氮䓬类药物（BZDs），美国老年学会Beers标准认为：苯二氮䓬类存在认知损伤、跌倒风险，老年人失眠患者应尽量避免使用苯二氮䓬类药物。

BZDs 禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。

主要药物：短效品种有三唑仑（属于第一类精神药品管理，不推荐用于失眠的治疗）、咪哒唑仑等；中效品种有艾司唑仑、阿普唑仑等；长效品种有氯硝西泮、地西泮等。

阿普唑仑：半衰期为12-15小时，具有抗焦虑作用，对焦虑性失眠效果好。

艾司唑仑：半衰期为10-24小时，主要用于入睡困难和觉醒。

地西泮：半衰期为20-70小时，效价较低，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。

2、新型非苯二氮卓类药物(non-BZDs)

特点：新型非苯二氮卓类药物对 GABAA上的αl亚基更具选择性，具有与BZDs类似的催眠疗效。由于non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低。治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。

老年患者推荐选用non-BZDs：佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦。其中，右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋异构体，较佐匹克隆具有疗效强、毒性低等优势。

主要药物：此类药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。

唑吡坦：血浆消除半衰期大约为2.4小时，适用于偶发性和暂时性失眠症。

2 褪黑素受体激动剂

特点：褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，与 BZDs 药物不同，褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。

主要药物：褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀、特斯美尔通等。

雷美尔通：对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效，由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已被FDA批准用于长期失眠的药物治疗。

阿戈美拉汀：既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。

3 抗抑郁药物

1、三环类抗抑郁药物

主要药物：多塞平。

多塞平：小剂量的多塞平(3-6mg/d)因有专一性抗组胺机制可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好，无戒断效应的特点，近年来已作为失眠治疗的推荐药物之一。

2、选择性5-羟色胺再摄取抑制刺(SSRIs)

主要药物：有氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，SSRIs可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。其中氟伏沙明具有镇静作用，对失眠患者是一个较好的选择。

氟伏沙明：氟伏沙明可以抑制褪黑素的降解，升高内源性褪黑素的浓度，是唯一有镇静作用的五羟色胺再摄取抑制剂，能改善夜间睡眠质量的同时对白天行为影响小，可改善抑郁和焦虑患者的睡眠。

3、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)

主要药物：文拉法辛和度洛西汀，可治疗抑郁和焦虑状态而改善失眠。

文拉法辛：可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。

4 其他

1、苏沃雷生：食欲素受体拮抗剂苏沃雷生被FDA批准用于治疗失眠，其通过高选择性阻断食欲素受体而促进睡眠。

2、加巴喷丁：抗癫痫药物加巴喷丁可用于对其他药物治疗无效、对苯二氮卓受体激动剂禁忌的患者，对酒精依赖患者戒断后的焦虑性失眠有效，也可用于治疗慢性疼痛性失眠。

3、奥氮平：第二代抗精神病药，主要通过拮抗组胺H1受体发挥镇静作用，可用于治疗矛盾性失眠，宜小剂量短期使用。

4、水合氯醛和巴比妥类药物：虽然水合氯醛和巴比妥类等药物被FDA批准用于治疗失眠，但考虑到这些药物的严重不良反应及易产生耐受性和成瘾性，并不推荐这些药物用于失眠的治疗，仅用于某些特殊患者的特殊情况。

5 用药提示

1、失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期进行药物治疗。

2、对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，提倡non-BZDs（如唑吡坦）间歇治疗或按需治疗的服药方式，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。由于药理学机制不同，抗抑郁药一般不采用间歇给药或按需给药的方式。

3、慢性失眠常与抑郁症状同时存在的情况下，在应用抗抑郁药物治疗的开始阶段，同时联合短效 BZRAs （如唑吡坦）有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性。

4、避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹。减量的方法有减少用药量或变更连续治疗为间歇治疗。

5、药物治疗应和行为治疗及培养健康的睡眠习惯相结合。同所有的慢性疾病一样，失眠的治疗可能会长期存在。

6、提醒以上介绍的药物需要在专科医生指导下使用，切不可盲目自行购药使用。

我们对失眠要有一个清晰的认识，失眠本身并不是一种疾病，但改善睡眠质量却是每个人都需要认真面对的问题。

良好睡眠自测

1．入睡快，在10—15分钟即可入睡。

2．睡眠深不易惊醒，醒后5分钟内又能入睡。

3．睡眠时无噩梦、惊梦现象，梦醒后很快忘记梦境。

4．起床后精神状态好，反应敏捷，无疲劳感。

5．白天工作、学习效率高，无睡意。

如果以上问题有三个为否定答案，且已经持续1个月以上，说明已经有较为严重的睡眠问题。

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