胸腔镜肺结节切除和微创（肺结节的精准治疗）

3月29日上午，江西省中西医结合医院胸外科采用胸腔镜微创技术，为64岁患者闵某进行了右肺中叶切除，以2厘米的创面打破了患者对肺肿瘤切除就要“大刀阔斧”的“偏见”。

闵某9个月前体检被查出右肺小结节，近期复查CT发现结节增大，为求进一步治疗来到江西省中西医结合医院就诊，经胸外科医生团队认真术前讨论和评估，决定为闵某采用胸腔镜治疗。 “胸腔镜手术作为目前进行肿瘤切除的流行方法，相较传统的开胸手术具有创伤小、恢复快等显著的优点。”胸外科主任林予惺介绍，采用传统开胸手术时，伤口一般在10-20cm，术中出血较多，一台手术下来大概需要2个小时，不仅手术时间长，也为患者恢复带来了不便，可谓“费时费力”。而胸腔镜手术只需开两个或三个2cm左右的小孔深入病灶，创伤小、缝合快，一台手术半个小时就可以完成，不仅减少了术中出血，术后患者恢复时间也明显缩短。

随着百姓保健意识提高及CT普及，越来越多的肺部磨玻璃结节影（GGO）被体检发现，病理多为不典型腺瘤样增生、原位癌或微浸润癌，肿瘤的TNM往往为癌前病变、0期或IA期，极少出现淋巴结转移，其治疗跟以前的肺部大肿块比有明显差别，根据肿瘤的治疗原则：彻底切除病灶、最大限度保留正常肺组织。以前针对肺部大肿瘤的标准治疗是胸腔镜肺叶切除 淋巴结清扫，但目前许多患者没有明显的症状，因体检才发现的GGO，大小在3cm之内，治疗再常规以肺叶切除已经跟不上时代的潮流，可考虑胸腔镜微创手术。

林予惺主任介绍，通过胸腔镜精准微创手术，在完全治愈患者的疾病的同时，可以保留了更多的肺功能，将呼吸功能的损害减少到最低限度，有利于患者术后早日康复。林予惺主任建议，对体检发现的GGO，且小于2cm，且以磨玻璃成分为主（>50%）的GGO病变，经临床随诊及MDT讨论后如果考虑早期恶性肿瘤的，可考虑行胸腔镜下肺段微创切除，还包括一些良性肿瘤也可考虑肺段切除。（尚龙华/文 熊琼/图）