如何正确进行临床试验(临床试验就是乱拿活人做试验)

作者:广州医科大学附属肿瘤医院 郑于臻医生

如何正确进行临床试验(临床试验就是乱拿活人做试验)(1)

01

我是一个医生,主业是治肺癌。

今天我正在办公室翻看最新的肺癌研究进展,

规培生小A呼一下跑到我身边,

“郑老师,我看我们科室门口又贴了一个招募牌,是不是又有什么新的临床研究呀?”

郑医生扶了扶眼镜道,

“哦,你说的是卡瑞利珠单抗联合卡铂 紫杉醇对照安慰剂联合卡铂 紫杉醇一线治疗IV期鳞状非小细胞肺癌的有效性与安全性的随机对照、双盲、多中心III期临床研究

“是呀是呀,看起来好高大上呀,听说用药全免费,那是真的么?”

“是的”

“郑老师,你以往跟我们讲的都是怎么看病,那今天能不能给我们科普一下临床试验是什么?”

可以呀,那我们今天就讲这个——临床试验那些事

02 什么是临床试验?

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临床试验,英文称为Clinical Trial,是指任何在人体进行的药物研究。

目的在于证实该药物在人体的作用、不良反应及药物吸收、分布、代谢的真实情况,

最终就评估该药物在人体的疗效与安全性

以上文的试验为例子,

“卡瑞利珠单抗联合卡铂 紫杉醇对照安慰剂联合卡铂 紫杉醇一线治疗IV期鳞状非小细胞肺癌的有效性与安全性的随机对照、双盲、多中心III期临床研究

针对IV期鳞状非小细胞肺癌人群,传统的治疗方案是”卡铂联合紫杉醇“的双药化疗,那这个临床研究的目的就是:

假如我们在这个传统方案的基础上,加用卡瑞利珠单抗这个最新的PD-1抑制剂,能不能进一步的提高疗效,而且确保安全性?

03 临床试验有哪些分类?

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“郑老师,我注意到整个这个招募题目中强调“随机对照、双盲、多中心、III期临床研究”,能给我解释一下这几个名词是什么意思么?

“好的,但是解释这个问题之前,你要首先知道一个名词——循证医学”

近年来,医学的发展从传统的经验医学逐渐向循证医学发展。

简单来说,医生们制定一个临床决策的依据,从传统的个人经验,上升到了“有据可循的临床证据”。

如何正确进行临床试验(临床试验就是乱拿活人做试验)(4)

在面对各种各样的临床研究结果时,为了准确评估其结果的合理性与可靠性,又衍生出了“循证医学证据金字塔”。

如下图所示,当一个研究其证据级别越靠塔尖,就说明它的结果更科学、更具普遍意义,更值得推广。

从中也可以看出,我们传统所依仗的临床经验处于金字塔底,偏倚较大,局限性也较明显。

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“随机对照临床研究”

指的是入组的患者以随机的形式分配到两个治疗方案中,因为是随机分配的,那么就屏蔽了很多人为的干扰,因此它所得到的研究结果可靠,具备科学性与合理性,适合广泛推广。

恩,那么双盲又是什么?

“双盲,就是医生和病人都不知道分组的具体细节,这样就将心理作用对结果的影响降到最低,因此更能反映药物本身的客观疗效

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多中心,指的是这个研究是由多个中心联合开展,因此入组的患者囊括了多个地域的人群,也进一步屏蔽了地域分布、人种特点对治疗结果的影响。

那么III期又是什么意思?怎么临床研究还和肿瘤一样也分期么?

“临床研究根据其进程与研究目的不一样,也进行了进一步的分类,包括I、II、III及IV期”

I期研究,进行的是初步的临床药理学及人体安全性评价试验,简单来说,就是这个药吃下去,吃多少量是安全的

II期研究,进行的是治疗作用初步评价阶段。就是评估这个药在某种疾病中的初步疗效,同时确定具体给药方案和给药细节

III期研究,是治疗作用确证阶段。是在II期研究基础上,进一步的扩大样本量,以最终确定这个药对某种具体疾病的疗效及安全性。一般来说,III期试验过后,新药就可以上市了。

IV期研究,是新药上市后的进一步评估,考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应

小A很困惑,额,有点复杂……

举个例子,

药物A的研发过程中,

I期目的是看这个药安全不安全?

II期的目的是看这个药主要治什么病?该怎么吃?

III期的目的是通过扩大样本量,验证II期的研究发现?

IV期则是A药上市后的进一步评估。”

04 那就是乱拿活人做试验咯?

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小A跳将起来郑老师,这不是乱拿活人做试验么?

郑医生安抚小A道,我要强调一下,这是在人身上做试验,但绝对不是乱做试验

一个临床试验开始之前,是要经过非常严密的伦理审批的。

伦理审批的基本要求有两点:

1. 在新药治疗组,已经有前期研究证实其有助于进一步的提高疗效;

2. 在传统治疗组,其的疗效也能得到保障。

因此,一个通过审批的研究中,不论这个病人被分到哪一组,都能确保其最基本的治疗疗效。

拿上文那个临床研究举例,

卡铂联合紫杉醇,本就是IV期鳞癌的推荐治疗方案,长期应用于临床实际;

而前期研究中,又发现卡瑞利珠单抗联用有可能可以在这个基础上进一步提高疗效。

因此,患者分组所面临的最可能结果是,一个是基本疗效,一个是基本疗效plus。

从另一方面来说,开展临床试验的耗资是非常巨大的。

目前一个III期研究,动辄数亿美元的投入,要是再加上前期的投入,没有十几亿美元是下不了的。

在中国,每位入组患者,其背后的成本,大约在4万美元,也就是27万人民币。

对药厂而言,如果一个III期研究没有得到阳性结果,那么其损失是非常巨大的,因此,没有一个药厂敢在这个环节上出纰漏。

故而,郑医生所接触的III期研究中,绝大多数都能得到阳性结果,即发现新药有助于提高疗效。

05 参加临床试验有什么好处?

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郑老师,讲了那么多,那参加临床试验到底对病人有什么好处呀?

郑医生个人认为,参加临床试验有以下4个好处:

1. 最新——这是一个获得最新治疗的机会,有可能获得最好的疗效;

2. 免费——免费提供药物治疗及相关检查。如果错过这个机会,等到新药上市,价格会非常昂贵,很多普通家庭将难以承受;

3. 可靠——目前国内开展的临床研究,多在国外上市并已确证其疗效与安全性,国内的研究只不过是在中国人群进行进一步的研究。因此,不论在疗效还是安全性,都十分有保障。

4. 规范——在临床试验中,更有机会接受规范的治疗和随访,获得医院和科室良好的医疗服务。NCCN治疗指南甚至认为,对许多肿瘤患者最佳的治疗是参加临床试验。

06 参加临床试验有什么风险?

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郑老师,那参加临床试验,又有什么风险呀?

郑医生扶了扶眼睛,道,“风险源自未知。”

尽管国内的许多临床研究都在外国人群中进行了验证,但不一样的人种往往会遭遇很多不一样的情况。因此,不是所有的临床试验都能够保证患者治疗有效。

即使是临床试验证实有效的药物或方案,也不是所有的患者都能够从中获益。

新药治疗也可能有不良反应。

但总得来说,在目前的医疗条件下,在前期研究的信息支持下,在规范的监护管理下,绝大多数的风险都是可控的

换句话说,不参加临床试验,仅采取传统治疗,难道就没有风险了么?

07 小结

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在现阶段,参加临床试验是获取新药治疗的一种有效途径。

可以在争取基本疗效的前提下,实现免费用药。

因为有一系列的前期基础,绝大部分的III期临床试验都能得到满意的研究成果,

即新药的疗效乃至安全性都有所保障。

因此,参加临床试验不失为一种好的选择。

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