一年内长出来的脑膜瘤严重吗（这样生长的脑膜瘤）

影像时间

病例展示

患者，男，43 岁，以「右眼流泪 6 月、右眼眶及眼球突出 5 天」入院。 现病史：患者 6 月前无明显诱因出现右眼流泪，不伴眼红、眼痛，头痛、呕吐等不适。5 天前患者及家属发现右眶周及眼球向外突出，伴眼胀、干涩、流泪等不适，不伴眼痛、视物模糊、视力下降等不适。 实验室检查：（—）。

影像学检查：

CT

MRI

影像学表现：1、右颞部软组织肿块，向右眼眶生长；临近骨质呈 「虫噬样」 破坏并见骨膜反应，无骨质硬化。2、肿瘤向颅内明显推挤右颞叶 —— 白质塌陷征；部分位于右眼眶肌锥外间隙，向内推挤右眼外直肌，眼外肌无增粗，肌锥内脂肪清晰。3、肿块形态欠规则，密度、信号较均匀，增强扫描有明显强化；MRI 增强可见临近脑膜增厚并且显著强化，「脑膜尾征」（ ）。

手术记录及病理：

肿瘤位于前中颅底及颞窝，大小约 4.5×4×5 cm，较质地韧，无包膜，包绕颞肌，临近骨质呈虫噬样破坏，蝶骨脊处硬脑膜变韧、变厚。

免疫组化：EMA（ ）、D2-40（ ）、E-cad（ ）、Vim（ ）、GFAP（-）、S-100（-）、PR（ ）、CD34（-）。脑膜瘤（过度细胞型）。

颅底沟通型脑膜瘤

脑膜瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，起源于蛛网膜粒帽细胞，发病率占颅内原发肿瘤的 15%-20%，仅次于胶质瘤；可发生于颅内任何部位，以幕上多见，好发部位有大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底。而起源于颅内正常脑膜覆盖部位并沿邻近间隙、解剖腔（孔）向邻近部位蔓延的脑膜瘤，临床上称为颅底沟通型脑膜瘤。颅底沟通型脑膜瘤发病率低，累及范围广，跨度较大，无典型临床症状及体征, 早期检出率不高，临床治疗难度较大。

颅底解剖：颅底解剖结构复杂且颅底间隙、解剖腔（孔）多。1）前颅窝通过筛孔与鼻腔相通；2）中颅窝通过眶上裂及视神经孔与眼眶相通，本例即为通过眶上裂与眼眶相通；3）后颅窝通过颈静脉孔与鼻咽部相通，通过枕骨大孔与椎管向相通。颅底沟通型脑膜瘤分为 3 类：1）颅眶沟通型脑膜瘤：肿瘤经眶上裂或视神经管相沟通；2）颅鼻沟通型脑膜瘤：肿瘤经过筛孔、破裂孔及颈静脉孔与鼻腔或鼻咽部相通；3）颅颈沟通型脑膜瘤：肿瘤经颈静脉孔、枕骨大孔与颈部相通。

临床表现

主要与肿瘤的起源部位、大小、生长方式及累及范围密切相关, 最常见的症状是头痛、肿瘤发病部位造成的颅高压及压迫症状, 但个体差异较大, 无明显特异性。

影像学表现

由于肿瘤沿颅底孔道匍匐生长，常呈「哑铃状」、「 不规则结节状 」。肿瘤常具占位效应，颅鼻型常引起鼻腔、副鼻窦、鼻咽部变形；颅眶型易引起眶上裂或视神经管增宽，视神经包绕、受压或眼外肌受压、变形；颅颈型可引起颈静脉孔、枕大孔及椎管变形或增大。颅底沟通性脑膜瘤常引起颅底骨质硬化、吸收和破坏。平扫呈等或稍高密度，密度较均匀，可见点状、线状钙化，增强扫描明显强化；临近骨质增生硬化或骨质吸收破坏常表现局部变薄或「虫噬样」改变。信号较均匀，坏死、出血、囊变少见，T1WI 呈等/稍低信号，T2WI 呈等/稍高信号，增强扫描明显强化，常见脑膜尾征。

颅眶沟通型脑膜瘤

颅鼻沟通型脑膜瘤

颅颈沟通型脑膜瘤

鉴别诊断

1）颅底脊索瘤，颅底骨质广泛破坏且以肿块为中心向两侧发展，骨质破坏多以斜坡为中心，肿瘤信号混杂，大多伴有出血和囊变；瘤内因含大量粘液及胶样物质，T2WI 多为高信号，增强扫描病灶可不强化，亦可均质或不均质强化。

2）神经鞘瘤，神经鞘瘤是神经鞘雪旺细胞发生的一种生长缓慢的良性肿瘤，肿瘤常有囊变，T1WI 上肿瘤实体部分多呈等或稍低信号， T2WI 上多呈等或稍低信号，增强扫描实性部分强化，囊性部分壁强化。

3）淋巴瘤，表现为眶内软组织肿块，无明显液化、坏死，亦无出血、囊变，增强呈轻至中度均一强化；肿瘤常沿肌锥外间隙及临近眶骨塑形型生长，较少发生骨质破坏。

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来源：影像时间

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