从发现肺部结节到肺癌要多久(查出肺部结节离肺癌有多远)

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 韩虹丽

随着社会经济的发展、人们健康意识的提高和医疗先进技术的普及,到医院去做胸部CT检查已然成了定期体检项目,也因此,越来越多的肺部结节被发现。

在当今谈癌色变的氛围下,很多人错误地认为肺结节就等同于肺癌或者是肺癌的早期表现。很多检查出肺部结节的患者会过分担忧而寝食难安,到处咨询或反复检查,使得许多人患上了“肺结节焦虑症”。

甚至有一大部分人忍受着精神痛苦,把巨大的花费放在了肺部结节切除上。当然也有一部分人“不拘小节”,对肺部结节视而不见,听之任之,不按照医师的要求定期随访,以至于错失了最佳诊治时机。

事实上,肺部小结节也并不是那么令人毛骨悚然、肉跳心惊,当然也不能当马大哈。

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磨玻璃结节像衣服好多病都在“穿”

“肺磨玻璃结节”是由于炎症、结核、霉菌感染、肺纤维化、局灶出血、肿瘤等原因导致肺泡肿胀、肺泡周围渗出水肿、肺间质纤维增生等,使得这个区域的密度高于正常肺组织的密度,从而在CT上表现为“磨玻璃”样。

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肺“ 磨玻璃结节”(箭头示)

“烟草中的有害物质,完全可以造成气管、支气管、肺泡的损伤。损伤的气管、支气管、肺泡就会出现增生变性,甚至癌变。这种‘变坏’的支气管、肺泡如果用CT 检查就可以表现为肺部磨玻璃结节。” 山东省第一医科大学第一附属医院肿瘤中心主任、山东省肺癌研究所所长叶欣表示除了吸烟,吸二手烟、大气污染、环境污染、厨房油烟、房屋装修污染、经常烦闷生气等都是导致肺部磨玻璃结节的重要原因。

比如经常烦闷生气就会出现“气急”的情绪,“气急”的情绪就会使身体分泌一种皮质激素,随后会出现心率加快、血压升高、浑身出汗、全身颤抖等症状,这些症状又会增加皮质激素的分泌。

这种激素在体内积累过多,就会“败坏”我们身体的免疫功能,从而减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的“战斗力”。因此,日常生活中除了良好的生活习惯,保持好心情也是很重要的。

患者没有特殊症状

肺部磨玻璃结节一般是在体检时做胸部CT或检查其它疾病时被发现。叶欣表示很多患者查出肺部磨玻璃结节大部分为“偶然”事件,因为担心是肺癌的早期表现所以大部分患者非常紧张。

“肺磨玻璃结节的查出率还是很高的。”叶欣说:“根据数据肺磨玻璃结节的CT检查的发现率大约在15%左右,其中肺癌能占到 1.5%。”

患有肺部磨玻璃结节的人几乎没有特殊症状,一般不会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷等症状。叶欣说:“这是因为肺部磨玻璃结节长在肺实质内,很少侵犯和累及到像胸膜、大气管、骨骼等感觉神经丰富的部位,所以一般不会有任何症状。当然,也会有极少部分人会有轻度的咳嗽等症状,这可能与磨玻璃结节靠近肺门的位置有关。”

叶欣表示肺部磨玻璃结节是 CT 检查中的一个非特异性术语,像炎症、结核、霉菌、感染、肺纤维化、局灶出血、淋巴结及寄生虫,当然也包括肺癌等,都可以在 CT检查上表现为“磨玻璃结节”,因此,医生们不能根据磨玻璃结节这种表现就诊断出一个明确的病来,只好把许多病的一种表现统称为:磨玻璃结节。所以,肺部磨玻璃结节不是一种病,而是许多种疾病在 CT 检查上的一种表现。

磨玻璃结节包含了多种疾病,既有良性的也有恶性的。通俗的讲就是,像是“好人坏人”都穿上了同一件“磨玻璃样衣服”。

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肺结节离癌变有“多远”?

在当今谈癌色变的氛围下,很多人错误地认为肺结节就等同于肺癌或者是肺癌的早期表现。因此产生了恐惧心理,惶惶不可终日。

肺部小结节发展到肺癌需要4个阶段

1、增生期(非典型腺瘤样增生)

2、原位癌

3、微浸润癌

4、浸润癌

增生期和原位癌是癌前病变,不是真正意义的癌症,从增生期发展到原位癌需要一定的时间,从癌前病变发展到微浸润癌是一个漫长的过程。

发现肺磨玻璃结节不一定都是癌,一个纯肺磨玻璃结节发展到微浸润癌大约需要5年左右的时间。因此患者查出肺部小结节不必太过惊慌,但一定要积极配合医生做好治疗,做好定期随访。

叶欣表示微结节小于3mm一般都为良性;微小结节小于5mm良性居多;小结节5-10mm部分为恶性;肺部结节11-30mm恶性居多。

“这是一种人为的划分方法,并不意味着大的肺部结节就一定是恶性的,小的肺部结节就一定是良性的,但是,肺部结节的大小是可以作为恶性和良性的重要参考指标。此外,这种划分方法也是定期复查的重要参考标准。”叶欣说。

切勿“过度治疗”记住这条顺口溜

不要过度恐慌,也不能听之任之。叶欣表示,有些患者因为过度焦虑和担心,到处咨询或反复检查,浪费大量时间和金钱,甚至部分人忍受着巨大的痛苦,选择了肺部结节切除,往往会出现过度治疗的情况。

目前,肺磨玻璃结节主要的处理手段是:随访观察和手术切除。

传统的开胸手术不仅创伤大,恢复期慢,对患者的身体来说无疑是一次“大考”。目前的手术主要是胸腔镜下的微创切除,胸腔镜下的微创切除相对于传统的开胸手术来说是“微创”,实际上不是真正意义上的“微创”,仍存在较大的创伤和痛苦。

还有一种“不动刀子”的微创治疗技术。叶欣表示:微波消融或射频消融是一种比胸腔镜手术更微创的手术,俗称“针眼”手术。肿瘤热消融微创治疗技术是利用 CT 等影像的引导下通过穿刺,直接针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶进行治疗,通俗得讲就是不用刀而是用“火”烧死肿瘤或用“冷” 冻死肿瘤。

“热消融微创治疗不仅创伤小、恢复快,可以多次重复治疗,并且相较传统手术费用也低”叶欣说。

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在山东省第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)一位76岁的老先生因肺部恶性肿瘤进行了微波消融治疗,手术仅仅用了30分钟,就把肿瘤“消融”掉了。

发现肺部磨玻璃结节千万不要害怕和紧张,85-90%的患者不需要治疗,只需要定期观察就可以。

“对于小于 5mm 的肺磨玻璃结节可以观察随访,建议一年复查一次,不需要特殊处理,也不需要吃中药、不需要用抗菌素、更不需要用所谓增强免疫力的药物。”叶欣说。

“八月十五吃实心大月饼”是叶欣为肺磨玻璃结节患者编取的一句顺口溜,叶欣解释道:八月是指磨玻璃结节大于 8mm 要引起注意,一般需要6个月复查一次,如果增大就需要干预治疗;十五是指磨玻璃结节大于 15mm ,一般需要干预治疗;吃实心大月饼是指如果原来的纯磨玻璃结节在随访过程中变“实”了、变“大”了,则需要治疗了。

名医推荐

叶欣:山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肿瘤中心主任,山东省肺癌研究所所长,主任医师,教授,硕士研究生导师。中国抗癌协会肿瘤消融专业委员会副主任委员,中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会肺癌微创治疗分会名誉主任委员,中国医师协会肿瘤消融专家组肺部肿瘤组长,中国医师协会介入分会肿瘤消融专业委员会副主任委员,中华医学会放射介入学组呼吸介入专业委员会副主任委员,中国肿瘤临床协会(CSCO)肿瘤消融专家委员会副主任委员,国家肿瘤微创创新技术联盟肺癌专业委员会主任委员,中国研究型医院肿瘤介入专业委员会副主任委员,海峡两岸医药促进会肿瘤微创专业委员会主任委员,山东抗癌协会临床肿瘤协作分会主任委员,山东医学会综合介入分会副主任委员,《Journal ofCancer Research and Therapeutics》中国主编。

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