剖宫产3年了有子宫切口憩室要紧吗（她被查出巨大子宫切口憩室合并重度宫腔黏连）

子宫切口憩室，多为剖宫产术后由于子宫切口处组织薄弱，子宫黏膜层突向子宫肌层甚至突出于子宫表面形成的囊状突起，是剖宫产手术的远期并发症之一。在经历过剖宫产的人群中，子宫切口憩室的发生率约为 6. 9%，常见的临床症状为经期延长和阴道淋漓流血。

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宫腔粘连，又名Asherman综合征，是因宫腔或宫颈管内膜基底层受损，导致内膜纤维化和局部创面发生粘连，而出现经量减少、闭经、周期性下腹痛、继发不孕、反复流产等临床表现的一种疾病。

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宫腔黏连最常见的原因是多次行使人工流产术或自然流产刮宫术，但今天要说的这个案例却非常罕见，患者在剖宫产8年后发现无规律流血，继而检查出巨大子宫切口憩室，经血在憩室长期堆积形成了慢性炎症，最终导致了严重的宫颈内口黏连。

无规则流血后被误诊为宫颈囊肿

3年前，该患者无明显诱因出现了月经量减少的状况，出血量最多时每天只换两个卫生巾，且只维持1天，且在月经结束后阴道流血淋漓不止，直到下次月经来潮。

发现异常后，患者也曾辗转多家医院进行治疗，却一直被诊断为宫颈囊肿，照此治疗了许久也不见好转。今年6月，患者来我院门诊检查，先行超声检查发现之前被诊断为宫颈囊肿的无回声处与宫腔相通，便怀疑她的情况有可能是切口憩室，后行宫腔镜检查提示该患者宫颈内口黏连，初步诊断为“剖宫产后子宫切口憩室合并宫颈内口黏连”。

宫腔镜下三种术式完美解决

巨大的子宫切口憩室合并重度宫腔粘连，手术难度极大，考虑到患者无生育需求，最终选择了无创伤、恢复快的宫腔镜手术。

术中发现，该患者的宫颈内口黏连已经十分严重，甚至一度不知从何处开始处理，只好先在黏连处开辟出一条“道路”，再由此通道对黏连的宫颈内口进行逐步分离。在实行宫腔镜手术的同时，我们不但在宫腔内发现了子宫内膜息肉，还发现息肉已经长到了切口憩室内，遂一并给予切除。

图片来源于美德因妇儿医院

考虑到患者没有生育需求，在处理完黏连处的结缔组织后，我们依然采取了无创伤的宫腔镜下憩室成形术，以改善患者无规则出血和持续感染的情况。

整个手术过程中，丝毫不敢放松，一直紧张地盯着屏幕看。因为该患者的子宫切口憩室远比想象中大得多，这就说明她的子宫壁要远远薄于普通患者，稍有不慎，便容易造成子宫穿孔。但整个手术过程在史院长的带领下顺利完成，分离后的宫颈内口通畅，形成了多年的子宫切口憩室也得到了修整。

如今，距离该患者出院已有近一个月的时间了，前两天患者联系我们说，月经已经恢复正常了，再也没有淋漓出血的情况，宫腔镜手术真是太神奇了！对我们来说，听到患者这样的反馈，真是比听到任何好消息都开心！

此例患者的情况在临床上极为罕见，可以说是我们在20多年的临床中都没有见到过的巨大切口憩室，而形成这种情况的根源，则是剖宫产手术的操作不当。近几年来，我国剖宫产率长期居高不下，剖宫产子宫切口憩室也越来越受到广大妇产科医生的重视。

子宫切口憩室（图片来自网络）

对于剖宫产术后出现不孕、腹痛、经期延长、月经未来潮和阴道淋漓流血等症状，均需考虑排除剖宫产子宫切口憩的形成，做到早发现，早治疗。若剖宫产后无生育要求，一定要做好避孕，谨防切口妊娠对生命造成威胁。

如果剖宫产术后仍有生育要求的话，一定要在怀孕前对子宫壁的厚度进行准确评估，一切指标正常后再进行备孕。