肾衰竭肌酐高尿蛋白会少吗（血肌酐和尿蛋白都高）

本文分为三部分：

先说个知识点：尿蛋白代表着肾衰竭的可逆性；

再讲案例：沈先生的肌酐从204降到144；

最后，从沈先生的经历给大家几点建议。

下面开始。

血肌酐和尿蛋白都高，既是挑战，也是机遇

从尿蛋白，可以看出肾脏有没有救。

一般来讲：

慢性肾脏病在早期，表现为尿蛋白升高；

发展到中期，尿蛋白逐渐减少，血肌酐逐渐升高；

发展到晚期后，尿蛋白就不明显了，主要表现为血肌酐升高。

随手画个图，大概是这样的规律：

为什么会有这个规律？

肾脏的功能，是把有用的好东西（比如蛋白质）挡在体内、把没用的废物（比如肌酐）排出体外。

1.早期的肾脏损伤，是毛细血管壁遭受免疫复合物的攻击，出现了许多破洞，导致蛋白质趁机漏了出来。

当存在急性因素的时候，肌酐会在早期提前升高，暂不赘述。

蛋白质漏出的过程中，会沿路损伤血管、肾小球、肾小管，导致肾小球硬化、肾小管纤维化。肾脏萎缩、越来越硬——这是晚期的损伤。

2.晚期肾脏变硬后，肌酐这些代谢废物就排不出去了，抽血查体内的肌酐，会发现升高。

肌酐比蛋白质的个头小，连肌酐都排不出去了，蛋白质更出不去了，所以晚期的尿蛋白会减少。

最后，肾脏几乎堵死，尿液都少了，尿蛋白也没了。体内的肌酐等毒素（尿毒）越来越多，就到了尿毒症。

真正的晚期肾病，患者的尿蛋白会变得很少。

两个月前，瑞士的研究者在KI上发表了一个计算尿毒症风险的公式，我在1月20号的文章中介绍了它：

公式中，尿蛋白更高，反而尿毒症风险更低——许多患者对此表示不理解。看我上面画的图就理解了。

对于身体一向健康的人，尿蛋白是坏事，说明肾脏受损了；但对于肾脏已经受损多年的肾衰者、老病号，有尿蛋白是好事，说明还没到晚期、还有救。

尿蛋白既代表着进展风险，也代表着拯救机会——所以说尿蛋白既是挑战，也是机遇。

沈先生的肌酐能降下来，就是抓住了这个机遇。

有了机遇，是不是就能抓住？显然不是

沈先生曾经抓了好几次都没抓住。

沈先生是江西宜春高安的慢性肾炎患者，69岁的退休老人，发现肾炎已经10年。

10年前的一次单位体检，沈先生发现尿蛋白1 ，没有重视，也没有治疗，就这样过了9年。

1年多前，再次体检的时候，发现血压高了（150/90），沈先生也没看医生，自己买了些降压药吃。

当时吃的哪种降压药，他也不知道，多大剂量也想不起来了。只回忆到，吃了9个月的降压药，再查发现血压一点没降，舒张压（低压）还升高了10mmHg，肌酐也升高到了140。

这回医生跟他讲：现在已经是慢性肾衰竭，必须治疗了，于是开了肾衰宁胶囊、百令胶囊、硝苯地平控释片治疗。

服用肾衰宁 百令 硝苯地平3个月，肌酐、尿蛋白、血压——肾病最重要的三大指标，都更高了：肌酐升到了188，尿蛋白升到了2 ，血压升到了160/100。

越治越严重，沈先生坐不住了，开始全国寻医。寻了2个月，病情又有加重。

不过这2个月时间没白花，最后在去年10月份，找到了我们。

肌酐由204降到144

他去年10月份第一次来的时候，检查尿蛋白2.15克，肌酐204：

经常有部分肾友说：肌酐200左右不算太高，我就高到了多少多少。

其实沈先生这个肌酐204，已经到了晚期了。69岁的老人，肌肉萎缩，肌酐比常人更低，就算到了尿毒症，肌酐也不会太高。我给他估算肾小球滤过率（eGFR），只有26——正常人是120左右，晚期标准是30以下。

而且他由于之前管控不佳，尿蛋白、高血压，导致肾功能提前衰退（即上文说的“肌酐提前升高”），已经出现了多种肾衰竭并发症：肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、高尿酸血症，典型的重度肾衰竭表现。

那么沈先生的肾功能还能恢复吗？

能。

如果是充分管控的情况下，晚期不应该有2克以上的尿蛋白。沈先生有2克多的尿蛋白，表明肾脏有明显的免疫炎症，使肌酐“虚高”。

另一个旁证：沈先生的肾衰病史只有大约1年多。这个比较短的时间内，肾脏损伤不可能演化为彻底的慢性硬化和纤维化，必然存在可逆性损伤。

换言之，把尿蛋白降下来，肌酐也会得到改善。

我们制定了主要治疗方案：

扶正活血中医药 甲泼尼龙16mg 复方环磷酰胺1片/隔日一次

这三者是改善肾功能、降低尿蛋白的主力。

其次，给予降压 补充维生素D 补钙 补铁 降尿酸 纠正贫血，进行对症支持治疗。

阻断沈先生的肾衰进程，并进行逆转。治疗21天出院时，肌酐已经降到了156。

过去5个月了，这次沈先生来复诊，肾功能稳定中略有改善，肌酐144：

尿蛋白也从2.15克降到了0.61克。

从沈先生的经历，给肾友们几点建议：

1. 有尿蛋白一定要管，不要拖到肌酐高了再管，风险太大。尿蛋白不是个善茬，沈先生和尿蛋白大眼瞪小眼，瞪了9年没管，以致于肾功能恶化。

2. 别擅自“自医”。许多肾友自行买药吃，只看适应症，却不知道剂量、副作用、血流动力学、药代动力学、药物相互作用里面埋着多大的雷。单纯无效还好，越吃越严重、甚至吃出生命危险的屡见不鲜。

3. 肌酐高了，不要只吃肾衰宁、百令这些辅助药物，效果微乎其微、很难观察到，往往这点儿效果抵消不了肾功能进展速度，结果病情越来越重。

4. 肾衰竭，该用激素、免疫抑制剂，一定要用。许多人认为肌酐高了，到中、晚期了，免疫治疗就没用了——这是个误区。

5. 肾衰患者的肾脏，血管窄、血流不畅，药效难以发挥，需要活血治疗。无论是给肾脏输送养分，还是输送药物，都需要充分的血流。不活血，药效不会太好。

最后，无论是同行，还是肾友，都可私信交流，共同学习进步、保卫肾脏。

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