做一次诊刮是不是有利于怀孕 我是诊探家管一春

大河报·豫视频记者 魏浩

还记得曾被捧为“全球女神”的小甜甜布兰妮吗？近日，超级巨星小甜甜布兰妮官宣了自己遗憾流产一事，不少粉丝留言安慰她，表示十分可惜。

看来，无论国际大明星还是普通老百姓，都难免为怀孕的事焦虑。

近日，大河报·豫视频《我是诊探家》栏目，就不孕不育、习惯性流产、生育力保存等热点问题，专访了我省孕产学科的权威专家——郑州大学第三附属医院生殖医学中心主任管一春教授。

孕育难题将成第三大疾病，专家建议选择最佳年龄备孕

随着近些年社会竞争的压力增加，工作节奏加快，以及作息不规律等因素影响，越来越多的育龄夫妇，开始被不孕不育所困扰。

《中国不孕不育现状调研报告》显示，2019年中国的不孕不育发病率15%左右，而20年前仅为3%；患病人数超过4000万，即意味着每8对夫妇中，就有1对存在不孕不育问题。

世界卫生组织预测认为，不孕不育即将成为仅次于肿瘤和心脑血管的第三大疾病。

管一春教授认为，“三胎”政策的落地，即将退出生育旺盛期的育龄群众生育意愿的释放，也会增加不孕不育的发病率。

“我们认为25-28岁是女性最佳备孕的年龄，男性最好选择35岁以下备孕。”郑州大学第三附属医院生殖医学中心主任管一春教授说，虽然有名人在80多岁“老来得子 ，”但这些都属于个例。

“随着年龄的增加，男性氧化应激等因素改变，会影响精液质量，导致精子DNA碎片的增加，从而造成不良孕产结局的发生率增加。”

但在现实生活中，很多年轻夫妇认为自己刚参加工作，“先要挣钱，先买房子买车，然后再考虑孕育问题。”

而在此时，大家面临的现实问题，就是年龄越来越大。“前几年，我们中心实施试管婴儿的患者平均年龄只有30岁。今年，做试管婴儿的患者人群平均年龄，已经上升到了33-34岁。”管一春教授说，随着备孕年龄的增加，患者除了需要做常规的检查之外，还需要评估。

“女性卵巢的‘年龄’，跟自身的年龄是密切相关的。随着年龄增加，卵巢也在逐渐衰老，卵巢功能也是随之下降。”因此，管一春教授特别提醒说，在适宜的年龄，趁卵巢功能最佳的时段备孕，可以大大提高怀孕几率。

专家详解：老是怀不上，怀上了又保不住该咋办？

在最佳的年龄备孕，仅仅是优生优育的第一步。接下来，还需要做哪些准备工作呢？

管一春教授说，接下来要选择正规的、有资质的生殖医学中心，做孕前检查。常规的备孕检查，主要有血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、支原体、衣原体、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、优生四项（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒）、血型检查以及牙周疾病筛查等。而男方除了常规检查外，还应接受精液常规、生殖系统外科等检查项目。

“健康的身体，才是孕育后代的强有力支撑。”如果发现自己有一些异常问题的话，应及时接受专科治疗，然后再准备怀孕。

此外，还有一部分备孕者曾有不良孕产史，包括多次的生化妊娠史。“我能怀了，但是保不住怎么办？”

针对这类特殊人群，管一春教授建议说，不能再盲目地备孕。“一定要到专业的有资质的生育中心，进行一系列的检查，包括母体自身因素的筛查，有没有特殊的免疫病，有没有凝血功能异常，有没有代谢内分泌的问题等等。”

除此之外，在备孕期间，夫妇在身体上都应做好充足的准备：

首先要有非常健康的生活方式（规律作息，不熬夜、戒烟戒酒等）；

积极锻炼身体，多做有氧运动；

正确调适心理，有效的心理调节，可以使精卵结合成功率提高20-35%。

此外，天天穿高跟鞋、紧身衣裤，每天喷香水，化特别浓的妆，也是不适合的。

“还有一点需要特别强调的，是备孕夫妇的体重问题。”专家在临床工作中发现，一些患者包括做试管婴儿的夫妇，取到的卵子和胚胎质量都非常差。即便怀孕后，还会出现妊娠高血压、糖尿病等妊娠期并发症；孩子出生后，也会出现一些糖尿病发病的倾向。

专家在追溯病史的时候，发现男女双方都有肥胖，进一步的检查也显示患者的胰岛素跟糖耐量出现了异常。再进一步的追溯，“发现他们的饮食习惯非常不好:早上不吃饭，晚上又暴饮暴食，从而造成严重的代谢失调。最终也会造成不孕和不良孕产结局。”

而近年来很多医学科研工作者的研究成果，也证实了这些现象。

多久不孕才算不孕症？专家有明确的标准

现实中，很多人发现自己没有怀孕，就认为是不孕症。那么，到底备孕多久没有成功怀孕，才算是不孕症？

管一春教授说，不孕症其实是一个低生育率的状态，是指一对夫妇没有采取避孕措施，而且在性生活规律的状态下，持续12个月没有怀孕，才可以被认为是不孕症。

所以说，很多患者备孕了两三个月没有怀上，就去看医生，着急做造影检查，“是没有必要的。”

不过，也要看患者的具体情况分别对待：比如35岁以上，或者已经40岁以上的女性，卵巢功能是低下的，可能备孕了半年没有怀孕，就要及时去看医生；但是对只有二十四五岁的、没有不良孕产经历，卵巢功能正常的备孕夫妇，“建议用平和的心态，来对待怀孕这件事。如果一年以上没有怀孕，就可以找医生分析不孕的病因，然后采取相应的措施。”

不孕症如何治疗？多种方式助你拥有健康宝贝

目前，每个生育中心都可以提供常规的不孕不育症诊疗，例如排卵障碍的患者，男方少弱精子症的患者，输卵管出现炎症的患者等。

但是如果采用自然受孕有困难的患者，该如何治疗呢？

专家称，目前较多采用的治疗方式是人工授精，或者是体外受精胚胎移植，也就是大家所说的试管婴儿技术来帮助怀孕。

作为最简单、最基本的辅助生殖技术，人工授精主要针对两种情况：一种是使用丈夫的精子，经过体外处理后，注射进女方宫腔；如果患者男方是无精子症患者，就可以用精子库合格的供精，帮助患者怀孕。

据了解，河南省人类精子库就设在郑大三附院生殖医学中心。目前供精量非常充足，“人工授精能够做到无需等待，并且尽可能地满足大家对捐精者体貌特征的需求。”

而大家比较关心的试管婴儿技术，也分为多种情况。管一春教授说，“第一代试管婴儿”又称体外受精-胚胎移植，主要针对女方各种原因导致的配子运输障碍（输卵管因素），比如排卵障碍、子宫内膜异位症，男方轻中度少、弱精症，不明原因的不育（人工授精仍不孕）、免疫性不孕等，以及卵巢功能减退的患者。

哪些问题需要做二代、三代试管婴儿？

随着生殖技术的不断进步，目前在临床上已经成功应用了第二代、第三代试管婴儿技术。那么，二代试管婴儿技术是不是就比一代好呢？

管一春教授说，并非如此，而是不同的技术手术，解决不同的病症问题。

比如严重的少、弱、畸精子症，不可逆的梗阻性无精子症，生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致），免疫性不孕（精卵不结合），常规体外受精失败或受精率极低者，精子顶体异常、需要行胚胎植入前遗传学检查的患者，可以考虑卵胞浆内单精子注射（“二代试管”）技术辅助生殖。

而三代试管婴儿技术，主要针对一些遗传病（遗传性耳聋、甲醛丙二酸血症、杜氏肌营养不良、肾上腺脑白质营养不、Adams-Oliver综合征、先天颅锁骨发育不全综合征等单基因病）的患者。“还有年龄大于38岁的复发性流产的，以及做了试管婴儿的常规技术，反复胚胎不着床的，也可以做三代试管婴儿技术。”

以遗传病Adams-Oliver综合征为例，这种罕见的遗传性多发畸形综合征，世界上活产婴儿的发病率仅为两万分之一。因为孩子智力和体格发育的异常，给患病的家庭造成难以想象的痛苦。但在郑大三附院生殖医学中心，专家团队通过第三代试管婴儿技术，在世界上首例阻断了这种遗传病的传递，给患病家庭带来了一个健康可爱的宝宝。“目前，这个健康的宝宝已经两岁了。整个家庭充满了阳光和欢乐，跟之前的家庭状态形成了鲜明的对比。”管一春教授说。

管一春，医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师、郑州大学第三附属医院生殖医学中心主任，哈佛大学访问学者，河南省学术技术带头人，国家辅助生殖技术评审专家库成员。

中华医学会第四届青年委员；中国妇幼保健协会生育保健分会常务委员；中国妇幼保健协会生育力保存专委会常务委员；中国妇幼保健协会ART监测与评估专委会副秘书长；医促会生殖医学分会委员；妇幼健康研究会生殖内分泌专委会委员；中华医学会计划生育学分会肿瘤生殖学组委员；中华预防医学会生育健康分会不孕不育防治学组委员；中国医师协会生育力保存学组的委员；中华医学会河南省生殖医学分会副主任委员；中华医学会河南省遗传学分会常委；中国妇幼保健协会河南省生育保健分会副主任委员；河南省中西医结合学会生殖医学分会常委；河南省伦理学会委员。

美国哈佛大学麻省总院妇产科生殖实验室访问学者。担任“Human Reproduction Update”中文版编委、“Frontiers in Endocrinology””、“中华生殖与避孕”、“郑州大学学报”等多个杂志审稿人，郑州大学“全英课程”项目负责人。

目前主持国家十四五重大研发计划重点专项子课题一项；国家生殖医学重点实验室开放基金、中华医学会临床科研基金、医促会临床基金及省厅级课题六项，获省科技进步二等奖两项和三等奖一项，发表SCI及中华收录论文三十余篇。

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